Endoskopisk ultrasonografi (EUS) guidet galleblæredrenering med to måneders stentfjerning for akutt kolecystitt: en prospektiv studie (AC LAMS)

Akutt kolecystitt (AC) er definert som en akutt betennelsessykdom i galleblæren som følge av tilstedeværelsen av slam eller steiner. AC står for 3-10 % av alle tilfeller av magesmerter. Kolecystolitiasis utgjør 90-95 % av alle årsaker til akutt kolecystitt, mens akalkuløs kolecystitt står for de resterende 5-10 % av tilfellene. Laparoskopisk kolecystektomi er faktisk gullstandardbehandlingen for akutt kolecystitt (AC), selv om den alltid ikke er egnet for pasienter som er dårlige kandidater for kirurgi [ ]. I 2001 Giovannini et al. beskrev den første EUS-veiledet biliær drenering (EUS-BD) gjennom en transduodenal tilgang med en nålekniv. Deretter har EUS-BD utviklet seg betraktelig takket være utviklingen av dedikerte enheter som lumen apposing metal stents (LAMS), spesielt utviklet for endoskopiske ultralydprosedyrer. LAMS består av flettet nitinol, som er fullstendig dekket med silikon for å forhindre innvekst av vev, med brede flenser i begge ender for å gi forankring.

Nylig har LAMS blitt innlemmet i et leveringssystem med en elektrokauteri montert på spissen som gjør at enheten kan brukes direkte for å penetrere målstrukturen uten behov for å bruke en 19G nål, en guidewire og en cystotom for tidligere dilatasjon. Ulike er faktisk indikasjonene til LAMS for forskjellige sykdommer, og bruken av den er beskrevet for drenering av peri-pankreasvæskesamlinger, vanlig gallegang (CBD), galleblæren og for å skape gastro-jejuno anastomose.

Nylig har endoskopisk galleblæredrenasje (GB) blitt funnet å være et potensielt revolusjonerende alternativ for kolecystektomi for kontroll av symptomer, definitiv behandling eller brobehandling inntil kirurgi er mulig.

Før bruken av LAMS var standarden for behandling av akutt kolecystitt (AC) perkutan drenering (PTC), og etter bruken av disse nye stentene viste forskjellige serier den høyere tekniske og kliniske suksessen til EUS-galdeblæredrenering (EUS- GB) for akutt kolecystitt, med lavere tilbakefallsrate enn PTC. Overlegenheten til denne teknikken ble vurdert i form av teknisk og klinisk suksess, AE og tilbakefall av AC sammenlignet med endoskopisk drenering. Dette kan forklares med bruk av stenter med større kaliber, som tillater en effektiv drenering, med lav risiko for stentokklusjon. Til slutt viste en fersk studie med langtidsoppfølging at resultatene av EUS-GBD for AC var sammenlignbare med LC med akseptable forekomster av tilbakevendende akutt kolecystitt.