Drenaje de vesícula biliar guiado por ultrasonografía endoscópica (EUS) con extracción de stent a los dos meses para la colecistitis aguda: un estudio prospectivo (AC LAMS)

La colecistitis aguda (CA) se define como una enfermedad inflamatoria aguda de la vesícula biliar secundaria a la presencia de sedimentos o cálculos. La AC representa el 3-10% de todos los casos de dolor abdominal. La colecistolitiasis representa el 90-95% de todas las causas de colecistitis aguda, mientras que la colecistitis acalculosa representa el 5-10% restante de los casos. La colecistectomía laparoscópica es en realidad el tratamiento estándar de oro para la colecistitis aguda (CA), aunque no siempre es adecuado para pacientes que no son candidatos para la cirugía. En 2001 Giovannini et al. describieron el primer drenaje biliar guiado por USE (EUS-BD) a través de un acceso transduodenal con un bisturí. Posteriormente, EUS-BD ha evolucionado considerablemente gracias al desarrollo de dispositivos dedicados, como los stents metálicos que se aponen al lumen (LAMS), diseñados específicamente para procedimientos de ultrasonido endoscópico. Los LAMS están hechos de nitinol trenzado, que está completamente cubierto con silicona para evitar el crecimiento del tejido, con bridas anchas en ambos extremos para proporcionar anclaje.

Recientemente, LAMS se incorporó a un sistema de entrega con un electrocauterio montado en la punta que permite que el dispositivo se use directamente para penetrar la estructura objetivo sin necesidad de utilizar una aguja 19G, una guía y un cistótomo para la dilatación previa. Diferentes son en realidad las indicaciones de los LAMS para diferentes enfermedades y su uso ha sido descrito para el drenaje de colecciones de líquido peripancreático, conducto biliar común (CBD), vesícula biliar y para la creación de anastomosis gastroyeyunales.

Recientemente, se descubrió que el drenaje endoscópico de la vesícula biliar (GB) es una alternativa potencialmente revolucionaria para la colecistectomía para el control de los síntomas, el tratamiento definitivo o la terapia puente hasta que la cirugía sea posible.

Antes del advenimiento de LAMS, el estándar de atención de la colecistitis aguda (CA) era el drenaje percutáneo (PTC) y después del advenimiento de estos nuevos stents, diferentes series mostraron el mayor éxito técnico y clínico del drenaje de vesícula biliar EUS (EUS- GB) para la colecistitis aguda, con una tasa de recurrencia menor que la PTC. Se evaluó la superioridad de esta técnica en términos de éxito técnico y clínico, EA y recurrencia de CA frente al drenaje endoscópico. Esto podría explicarse con el uso de stents de mayor calibre, que permiten un drenaje efectivo, con bajo riesgo de oclusión del stent. Finalmente, un estudio reciente con un seguimiento a largo plazo mostró que los resultados de EUS-GBD para AC eran comparables con LC con tasas aceptables de colecistitis aguda recurrente.