Tillägg av gonadotropinfrisättande hormonagonist till lutealfasstöd

Hormonmiljön under implantation är avgörande för embryo-endometriuminteraktion och för konceptets livskraft. Det finns många protokoll för lutealfasstöd (LPS) i cykler med assisterad reproduktionsteknologi (ART). GnRH-agonist (GnRH-a) är en ny och lovande modalitet för LPS. Regimer för att använda GnRH-a i LPS, inklusive enstaka mid-luteal bolus eller tillägg av en GnRH-a till progesterontillskott, har nyligen föreslagits. Om GnRH-a administreras i mitten av lutealfasen, tar en första flare-up med ökade nivåer av LH 3-4 dagar innan receptornedreglering börjar. Det ökade luteiniserande hormonet (LH) resulterar i ökat stöd för gulkroppen (CL), vilket leder till högre produktion av P4 och ger starkare LPS. I tidigare studier har oavsiktlig administrering av GnRH-a i mitten av lutealfasen inte äventyrat graviditetsresultaten utan snarare ökat implantationshastigheten. Därför undersöktes användningen av GnRH-a i LPS och visade sig förbättra kliniska resultat efter GnRH-a och GnRH-antagonistbehandlade äggstocksstimuleringscykler, såväl som hos mottagare av donerade oocyter. Flera studier sedan dess undersökte rollen av GnRHa för LPS, fann att lutealt stöd med GnRH-a kunde användas som förstahandsval hos patienter med hög risk för ovariellt hyperstimuleringssyndrom (OHSS), eller till och med som den enda källan till LPS i en GnRH-a-utlöst antagonist ovariestimuleringscykel. Även om många studier har visat betydande effekt av GnRH-a-tillägg för lutealt stöd på graviditetsresultat hos kvinnor som genomgår IVF/ICSI, fann andra ingen fördel med dess tillägg till standard-LPS. En metaanalys drog slutsatsen att det finns fördelar, men dessa bevis är av mycket låg kvalitet. Syftet med denna studie är att utvärdera effekten av tillägg av mid-luteal enkeldos eller multipeldos GnRH-agonist till det rutinmässiga lutealfasstödet hos patienter som genomgår ICSI-cykler med användning av GnRH-antagonistprotokoll.