Toevoeging van gonadotropine-releasing hormoon-agonist aan luteale fase-ondersteuning

Hormonaal milieu tijdens implantatie is cruciaal voor de interactie tussen embryo en endometrium en voor de levensvatbaarheid van de conceptus. Er zijn veel protocollen voor ondersteuning van de luteale fase (LPS) in cycli van geassisteerde voortplantingstechnologie (ART). GnRH-agonist (GnRH-a) is een nieuwe en veelbelovende modaliteit voor LPS. Regimes voor het gebruik van GnRH-a bij LPS, waaronder een enkele mid-luteale bolus of de toevoeging van een GnRH-a aan progesteronsuppletie, zijn onlangs voorgesteld. Als de GnRH-a wordt toegediend in de mid-luteale fase, duurt een eerste opflakkering met verhoogde niveaus van LH 3-4 dagen voordat de neerwaartse regulatie van de receptor begint. Het verhoogde luteïniserend hormoon (LH) resulteert in meer ondersteuning van het corpus luteum (CL), wat leidt tot een hogere output van P4 en sterkere LPS. In eerdere studies had de onopzettelijke toediening van GnRH-a in de mid-luteale fase geen nadelige invloed op de zwangerschapsuitkomsten, maar eerder op een snellere implantatie. Daarom werd het gebruik van GnRH-a in LPS onderzocht en bleek het de klinische resultaten te verbeteren na met GnRH-a en GnRH-antagonisten behandelde ovariële stimulatiecycli, evenals bij ontvangers van gedoneerde oöcyten. Sindsdien hebben verschillende studies de rol van GnRHa voor LPS onderzocht, waarbij werd vastgesteld dat luteale ondersteuning met GnRH-a de eerste keuze zou kunnen zijn bij patiënten met een hoog risico op ovarieel hyperstimulatiesyndroom (OHSS), of zelfs als de enige bron van LPS in een GnRH-a-getriggerde antagonist ovariële stimulatiecyclus. Hoewel veel onderzoeken een substantiële werkzaamheid hebben aangetoond van GnRH-a-toevoeging voor luteale ondersteuning op zwangerschapsuitkomsten bij vrouwen die IVF / ICSI ondergaan, vonden anderen geen voordeel van de toevoeging aan de standaard LPS. Een meta-analyse concludeerde dat er voordeel is, maar dit bewijs is van zeer lage kwaliteit. Het doel van deze studie is om de impact te evalueren van toevoeging van mid-luteale GnRH-agonist met een enkele dosis of met meerdere doses aan de routinematige ondersteuning van de luteale fase bij patiënten die ICSI-cycli ondergaan met behulp van het GnRH-antagonistprotocol.