Utveckling och genomförbarhetstestning av en avancerad praktikfysioterapiroll i kronisk smärtbehandling

Experimentell: APP-ledd modell för vård för kronisk smärtbehandling

Den APP-ledda vårdmodellen innebär att en APP integreras som den första kontaktpunkten inom en interprofessionell klinik för kronisk smärta. Detta till skillnad från den vanliga läkare- eller sjuksköterskeledda vårdmodellen.

Beteende: APP-ledd modell för vård för kronisk smärtbehandling

APP kommer att ge en bedömning med hjälp av ett biopsykosocialt tillvägagångssätt. Bedömningen kommer att omfatta:

• tar en omfattande historia
• screening för patologier som bidrar till deltagarens kroniska smärta
• en fysisk bedömning
• screening för komorbida hälsotillstånd, med hjälp av lämpliga screeningverktyg, som kräver specifik vård (t.ex. depression, missbruk, posttraumatisk stress)
• identifiera psykosociala riskfaktorer förknippade med smärta och funktionsnedsättning
• utvärdera smärtans svårighetsgrad och störningar

APP kommer att ge rekommendationer till deltagaren och klinikens vårdteam för kronisk smärta baserat på resultat från den omfattande bedömningen. Dessa rekommendationer inkluderar, men är inte begränsade till, behovet av brådskande eller akuta remisser, läkemedelshantering, remiss och integration av andra vårdgivare, behovet av interventionsförfaranden eller gruppbaserade behandlingsalternativ.

Deltagarrekrytering

Rekryteringstakt (deltagare/vecka) över 8 veckor.

Bedömningens slutförande

Andel av alla bedömningsobjekt som slutförts under studietiden (inkluderar bedömningsobjekt från baslinjen och 3, 6, 9 och 12 månaders uppföljning)

Varaktighet för slutförandet av baslinjeundersökningen

Medeltid för att slutföra grundundersökningen

Varaktighet för slutförandet av uppföljningsundersökningen

Medeltid för att fylla i uppföljningsundersökningar (inkluderar undersökningar efter 3, 6, 9 och 12 månader)

Deltagaravgång

Utslitning av deltagare uttryckt i procent som förlorats vid uppföljning efter 12 månader.

Överföring av vård

Andel av fall där APP framgångsrikt kan fylla rollen utan att behöva överföra vården till en läkare eller sjuksköterska som den mest ansvarsfulla leverantören.

Behandlingstrohet

Trolighetschecklista för APP-interventionen. Procentandel av röda flaggor som screenats för och procentuell slutförande av alla andra bedömningsobjekt.

Deltagarperspektiv

Semistrukturerade intervjuer med deltagare som är involverade i studien för att undersöka acceptansen av och tillfredsställelsen med APP-modellen för vård.

Vårdgivares perspektiv

Semistrukturerade intervjuer med vårdgivare som är involverade i studien för att utforska acceptansen av och tillfredsställelsen med APP-vårdmodellen.

Kort smärtinventering - underskala för smärta

Numerisk betygsskala från 0 till 10, med högre poäng som indikerar större smärta.

Brief Pain Inventory - underskala för smärtinterferens

Numerisk betygsskala från 0 till 10, med högre poäng som indikerar större smärtinterferens med 7 delar av det dagliga livet.

Hälso-relaterad livskvalité

EuroQoL-5D-5L. Detta mått kan användas i ekonomiska utvärderingar av hälsoinsatser. Ett indexvärde tilldelas och EQ VAS införlivas (skalan 0-100, med högre poäng som representerar bättre upplevd hälsa)

Pain Catastrophizing Scale

Poäng från 0 till 52 med högre poäng som indikerar större katastroftänkande.

Tampa Scale of Kinesiophobia

17 saker om smärtrelaterad rädsla. Högre poäng (68 högsta möjliga) tyder på värre smärtrelaterad rädsla.

Frågeformulär för själveffektiv smärta

Poäng från 0 till 60, med högre poäng tyder på högre förtroende för att hantera smärta.

Självrapporterad bedömning av förändring

Global värdering av förändringsskala från -5 till +5, med negativa värden som visar en försämring av funktionella förmågor och positiva värden en förbättring av funktionsförmåga.

Nöjd med vården

Tillfredsställelse med vården kommer att bedömas med hjälp av en 11-gradig skala (-5 till +5). Negativa poäng visar missnöje och positiva poäng tyder på tillfredsställelse med vården.

Biverkningar

Enkät för att fråga deltagarna om de upplevde några biverkningar relaterade till mottagen behandling. Detta inkluderar vilken typ av negativ händelse som upplevts, hur länge händelsen varade, hur besvärande händelsen var (skala 0-10) och vad deltagaren trodde orsakade händelsen.

Vård som ges

För att beskriva vården som tillhandahålls kommer utredarna att presentera räkningar av följande information från deltagarens elektroniska journaler:

• recept på mediciner
• bedömningar genomförda
• insatser levererade
• rekvisitioner för diagnostiska bilder
• remisser till andra vårdgivare
• besök hos andra vårdgivare inom kliniken för kronisk smärta
• anteckningar till arbetsgivare eller försäkringsgivare

Hälsoanvändning

Från självrapporterade undersökningar kommer utredarna att samla in följande mått för hälsoanvändning relaterade till deltagarens kroniska smärta: akutmottagningsbesök, sjukhusinläggningar över natten, mottagna diagnostiska bilder, kirurgiska ingrepp och smärtinjektioner/procedurer, besök i primärvården (inklusive incheckning). klinikbesök), specialistbesök, använda mediciner, andra vårdbesök (fysioterapi, arbetsterapi, kiropraktik, massageterapi, socialarbetarbesök, psykologi) och egenvård krävs. Dessa åtgärder kommer att fångas efter 3, 6, 9 och 12 månader för att uppnå kumulativa åtgärder och minska risken för återkallelsebias. Obs: mediciner kommer också att fångas in vid baslinjen.

Hälsokostnader

Med hjälp av hälsoutnyttjandeåtgärderna kommer kumulativa direkta hälsovårdskostnader (totala kostnader och genom hälsoutnyttjandemått) att beräknas med hjälp av Ontario Ministry of Health and Long-term Care Schedule of Benefits för offentligt finansierade tjänster och Ontario Drug Benefit formulary för medicinkostnader. För privata tjänster (t.ex. PT i samhället), kommer medelkostnaden för tjänsterna i Kingston att användas.

Indirekta kostnader

Indirekta kostnader kommer att begränsas till produktivitetsförluster med hjälp av en humankapitalstrategi. Ett dollarvärde kommer att tilldelas tid förlorad från betald anställning (deltid, heltid och egenföretagande) baserat på medellönen i Ontario, enligt Statistics Canada. Minimilönen i Ontario kommer att användas för att tilldela ett värde till tid som förlorats från volontärarbete, omsorgsverksamhet eller hemarbete.

Baslinjeåtgärder

För att beskriva studiepopulationen kommer utredarna att fånga följande genom undersökningen: ålder, kön, kön, utbildning, identifiering som medlem av en rasifierad grupp, identifiering som ursprungsbefolkning (First Nations, Inuit, Métis), varaktighet och plats för smärtan , aktuella mediciner, arbetsstatus och årlig hushållsinkomst.

Samsjukligheter

Självadministrerad komorbiditetsfrågeformulär. Deltagarna väljer relevanta komorbiditeter från en lista över specifika problem (med tre valfria, öppna tillstånd), om de får behandling för tillståndet och om problemet begränsar deras aktiviteter.