Ontwikkeling en haalbaarheidstest van een geavanceerde praktijkfysiotherapeutische rol bij de behandeling van chronische pijn

Experimenteel: APP-geleid zorgmodel voor chronische pijnbeheersing

Het door APP geleide zorgmodel omvat de integratie van een APP als eerste aanspreekpunt binnen een interprofessionele setting van een chronische pijnkliniek. Dit in tegenstelling tot het gebruikelijke zorgmodel onder leiding van een arts of verpleegkundig specialist.

Gedragsmatig: APP-geleid zorgmodel voor chronische pijnbeheersing

De APP zal een beoordeling geven met behulp van een biopsychosociale benadering. De beoordeling omvat:

• het nemen van een uitgebreide geschiedenis
• screening op pathologieën die bijdragen aan de chronische pijn van de deelnemer
• een fysieke beoordeling
• screening op comorbide gezondheidsproblemen, met behulp van de juiste screeningtools, die specifieke zorg vereisen (bijv. depressie, verslaving, posttraumatische stress)
• identificeren van psychosociale risicofactoren geassocieerd met pijn en handicap
• evaluatie van de ernst van de pijn en interferentie

De APP zal aanbevelingen doen aan de deelnemer en het zorgteam van de chronische pijnkliniek op basis van de bevindingen van de uitgebreide beoordeling. Deze aanbevelingen omvatten, maar zijn niet beperkt tot, de behoefte aan dringende of opkomende verwijzingen, medicatiebeheer, verwijzing en integratie van andere zorgverleners, de behoefte aan interventieprocedures of groepsgebaseerde behandelingsopties.

Werving van deelnemers

Aanwervingspercentage (deelnemers/week) gedurende 8 weken.

Beoordeling voltooiing

Percentage van alle beoordelingsitems die tijdens de duur van het onderzoek zijn voltooid (inclusief beoordelingsitems vanaf baseline en follow-up van 3, 6, 9 en 12 maanden)

Duur van de voltooiing van de baseline-enquête

Gemiddelde tijd om het basisonderzoek af te ronden

Duur van de voltooiing van de vervolgenquête

Gemiddelde tijd om vervolgenquêtes in te vullen (inclusief enquêtes na 3, 6, 9 en 12 maanden)

Uitval van deelnemers

Uitval van deelnemers uitgedrukt als een percentage verloren voor follow-up na 12 maanden.

Overdracht van zorg

Percentage gevallen waarin de APP de rol met succes kan vervullen zonder de zorg over te dragen aan een arts of verpleegkundig specialist als meest verantwoordelijke zorgverlener.

Trouw aan de behandeling

Getrouwheidschecklist voor de APP-interventie. Percentage rode vlaggen waarop is gescreend en percentage voltooiing van alle andere beoordelingsitems.

Perspectieven van deelnemers

Semigestructureerde interviews met deelnemers die betrokken waren bij het onderzoek om de aanvaardbaarheid van en tevredenheid met het APP-zorgmodel te onderzoeken.

Perspectieven van zorgverleners

Semigestructureerde interviews met zorgverleners die betrokken zijn bij het onderzoek om de aanvaardbaarheid van en tevredenheid met het APP-zorgmodel te onderzoeken.

Korte pijninventaris - subschaal voor pijnernst

Numerieke beoordelingsschaal van 0 tot 10, waarbij hogere scores duiden op meer pijn.

Korte pijninventarisatie - subschaal pijninterferentie

Numerieke beoordelingsschaal van 0 tot 10, waarbij hogere scores wijzen op een grotere interferentie van pijn met 7 elementen van het dagelijks leven.

Gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven

EuroQoL-5D-5L. Deze maatstaf kan worden gebruikt bij economische evaluaties van gezondheidsinterventies. Er wordt een indexwaarde toegekend en de EQ VAS wordt opgenomen (schaal van 0-100, waarbij hogere scores een beter ervaren gezondheid vertegenwoordigen)

Pijn catastrofale schaal

Score van 0 tot 52 waarbij hogere scores duiden op meer catastrofaal denken.

Tampa-schaal van kinesiofobie

17 items over pijngerelateerde angst. Hogere scores (68 hoogst mogelijke) duiden op erger pijngerelateerde angst.

Pijn Self-Efficacy Vragenlijst

Score van 0 tot 60, waarbij hogere scores duiden op meer vertrouwen in het omgaan met pijn.

Zelfgerapporteerde beoordeling van verandering

Globale beoordeling van veranderingsschaal van -5 tot +5, met negatieve waarden die een verslechtering van functionele vaardigheden aangeven en positieve waarden een verbetering van functionele vaardigheden.

Tevredenheid over de zorg

Tevredenheid over de zorg wordt beoordeeld met behulp van een 11-puntsschaal (-5 tot +5). Negatieve scores duiden op ontevredenheid en positieve scores duiden op tevredenheid met de zorg.

Bijwerkingen

Enquête om deelnemers te vragen of ze bijwerkingen hebben ervaren die verband houden met de ontvangen behandeling. Dit omvat het type ongewenste gebeurtenis dat is ervaren, hoe lang de gebeurtenis duurde, hoe hinderlijk de gebeurtenis was (0-10 schaal) en wat de deelnemer dacht dat de gebeurtenis veroorzaakte.

Zorg geleverd

Om de verleende zorg te beschrijven, zullen de onderzoekers tellingen van de volgende informatie uit de elektronische medische dossiers van de deelnemer presenteren:

• recepten voor medicijnen
• assessments afgerond
• interventies opgeleverd
• aanvragen voor diagnostische beelden
• verwijzingen naar andere zorgverleners
• bezoeken aan andere zorgverleners binnen de chronische pijnkliniek
• notities aan werkgevers of verzekeraars

Gezondheidsgebruik

Uit zelfgerapporteerde enquêtes verzamelen de onderzoekers de volgende meetwaarden voor gezondheidsgebruik die verband houden met de chronische pijn van de deelnemer: bezoeken aan de afdeling spoedeisende hulp, ziekenhuisopnames 's nachts, ontvangen diagnostische beelden, chirurgische ingrepen en pijninjecties/-procedures, eerstelijnszorgbezoeken (inclusief walk-in kliniekbezoeken), specialistische bezoeken, gebruikte medicijnen, andere afspraken met zorgverleners (fysiotherapie, ergotherapie, chiropractie, massagetherapie, bezoeken van maatschappelijk werker, psychologie) en zelfzorghulp vereist. Deze maatregelen worden na 3, 6, 9 en 12 maanden vastgelegd om cumulatieve maatregelen te verkrijgen en het risico op terugroepbias te verminderen. Let op: medicijnen worden ook vastgelegd bij baseline.

Gezondheid kosten

Met behulp van de gezondheidsgebruiksmaatstaven zullen de cumulatieve directe zorgkosten (totale kosten en per gezondheidsgebruiksmaatstaf) worden berekend met behulp van het Ontario Ministry of Health and Long-term Care Schedule of Benefits voor door de overheid gefinancierde diensten en het Ontario Drug Benefit-formularium voor medicatiekosten. Voor particuliere diensten (bijv. PT in de gemeenschap), worden de gemiddelde kosten voor de diensten in Kingston gebruikt.

Indirecte kosten

Indirecte kosten zullen worden beperkt tot productiviteitsverlies met behulp van een benadering van menselijk kapitaal. Volgens Statistics Canada wordt een dollarwaarde toegekend aan de tijd die verloren gaat door betaald werk (deeltijd, voltijd en zelfstandige) op basis van het gemiddelde loon in Ontario. Het minimumloon in Ontario zal worden gebruikt om een ​​waarde toe te kennen aan tijd die verloren gaat door vrijwilligerswerk, zorgverlening of huishoudelijke activiteiten.

Basismetingen

Om de studiepopulatie te beschrijven, zullen de onderzoekers via de enquête het volgende vastleggen: leeftijd, geslacht, geslacht, opleiding, identificatie als lid van een raciale groep, identificatie als inheems (First Nations, Inuit, Métis), duur en plaats van pijn , huidige medicatie, werkstatus en jaarlijks gezinsinkomen.

Comorbiditeiten

Zelf-beheerde vragenlijst over comorbiditeit. Deelnemers selecteren relevante comorbiditeiten uit een lijst met specifieke problemen (met drie optionele, open voorwaarden), of ze een behandeling voor de aandoening krijgen en of het probleem hun activiteiten beperkt.