Développement et essai de faisabilité d'un rôle de physiothérapie en pratique avancée dans la gestion de la douleur chronique

Expérimental: Modèle de soins dirigé par APP pour la gestion de la douleur chronique

Le modèle de soins dirigé par l'APP implique l'intégration d'un APP comme premier point de contact dans le cadre d'une clinique interprofessionnelle de la douleur chronique. Cela contraste avec le modèle de soins habituel dirigé par un médecin ou une infirmière praticienne.

Comportemental: Modèle de soins dirigé par APP pour la gestion de la douleur chronique

L'APP fournira une évaluation en utilisant une approche biopsychosociale. L'évaluation comprendra :

• faire un historique complet
• dépistage des pathologies contribuant à la douleur chronique du participant
• une évaluation physique
• le dépistage des conditions de santé comorbides, à l'aide des outils de dépistage appropriés, qui nécessitent des soins spécifiques (par exemple, la dépression, la toxicomanie, le stress post-traumatique)
• identifier les facteurs de risque psychosociaux associés à la douleur et au handicap
• évaluer la sévérité de la douleur et les interférences

L'APP fera des recommandations au participant et à l'équipe de soins de santé de la clinique de la douleur chronique en fonction des résultats de l'évaluation complète. Ces recommandations incluent, mais sans s'y limiter, le besoin d'aiguillages urgents ou émergents, la gestion des médicaments, l'aiguillage et l'intégration d'autres prestataires de soins de santé, le besoin de procédures interventionnelles ou d'options de traitement en groupe.

Recrutement des participants

Taux de recrutement (participants/semaine) sur 8 semaines.

Achèvement de l'évaluation

Proportion de tous les éléments d'évaluation terminés pendant la durée de l'étude (comprend les éléments d'évaluation de la ligne de base et le suivi de 3, 6, 9 et 12 mois)

Durée d'achèvement de l'enquête de base

Temps moyen pour terminer l'enquête de référence

Durée de l'enquête de suivi

Temps moyen pour compléter les enquêtes de suivi (comprend les enquêtes à 3, 6, 9 et 12 mois)

Attrition des participants

Attrition des participants exprimée en pourcentage de perdus de vue à 12 mois.

Transfert de soins

Pourcentage de cas où l'APP peut remplir son rôle avec succès sans avoir à transférer les soins à un médecin ou à une infirmière praticienne en tant que fournisseur le plus responsable.

Fidélité du traitement

Liste de contrôle de fidélité pour l'intervention APP. Pourcentage de drapeaux rouges détectés et pourcentage d'achèvement de tous les autres éléments d'évaluation.

Points de vue des participants

Entretiens semi-structurés avec les participants impliqués dans l'étude pour explorer l'acceptabilité et la satisfaction du modèle de soins APP.

Points de vue des fournisseurs de soins de santé

Entrevues semi-structurées avec des prestataires de soins de santé impliqués dans l'étude pour explorer l'acceptabilité et la satisfaction à l'égard du modèle de soins APP.

Bref inventaire de la douleur - sous-échelle de sévérité de la douleur

Échelle d'évaluation numérique de 0 à 10, les scores les plus élevés indiquant une plus grande douleur.

Bref inventaire de la douleur - sous-échelle d'interférence de la douleur

Échelle d'évaluation numérique de 0 à 10, avec des scores plus élevés indiquant une plus grande interférence de la douleur avec 7 éléments de la vie quotidienne.

Qualité de vie liée à la santé

EuroQoL-5D-5L. Cette mesure peut être utilisée dans les évaluations économiques des interventions de santé. Une valeur d'indice est attribuée et l'EQ VAS est incorporé (échelle de 0 à 100, les scores les plus élevés représentant une meilleure santé perçue)

Échelle de catastrophisation de la douleur

Score de 0 à 52 avec des scores plus élevés indiquant une plus grande pensée catastrophique.

Échelle de Tampa de kinésiophobie

17 items sur la peur liée à la douleur. Des scores plus élevés (68 plus élevés possibles) suggérant une pire peur liée à la douleur.

Questionnaire d'auto-efficacité de la douleur

Score de 0 à 60, les scores les plus élevés suggérant une plus grande confiance dans la gestion de la douleur.

Évaluation autodéclarée du changement

Échelle d'évaluation globale du changement de -5 à +5, avec des valeurs négatives indiquant une détérioration des capacités fonctionnelles et des valeurs positives une amélioration des capacités fonctionnelles.

Satisfaction à l'égard des soins de santé

La satisfaction à l'égard des soins sera évaluée à l'aide d'une échelle de 11 points (-5 à +5). Les scores négatifs indiquent une insatisfaction et les scores positifs indiquent une satisfaction à l'égard des soins.

Événements indésirables

Enquête pour demander aux participants s'ils ont subi des événements indésirables liés au traitement reçu. Cela comprend le type d'événement indésirable subi, la durée de l'événement, la gêne de l'événement (échelle de 0 à 10) et ce que le participant pensait avoir causé l'événement.

Soins prodigués

Pour décrire les soins prodigués, les enquêteurs présenteront le décompte des informations suivantes tirées des dossiers médicaux électroniques des participants :

• prescriptions de médicaments
• évaluations terminées
• interventions réalisées
• demandes d'images diagnostiques
• aiguillage vers d'autres fournisseurs de soins de santé
• visites à d'autres fournisseurs de soins de santé au sein de la clinique de la douleur chronique
• notes aux employeurs ou aux assureurs

Utilisation de la santé

À partir d'enquêtes autodéclarées, les enquêteurs recueilleront les nombres suivants de mesures d'utilisation de la santé liées à la douleur chronique du participant : visites aux services d'urgence, hospitalisations d'une nuit, images diagnostiques reçues, interventions chirurgicales et injections/procédures de douleur, visites de soins primaires (y compris sans rendez-vous visites à la clinique), visites chez un spécialiste, médicaments utilisés, autres rendez-vous avec un fournisseur de soins de santé (physiothérapie, ergothérapie, chiropratique, massothérapie, visites de travailleurs sociaux, psychologie) et aide aux soins personnels requise. Ces mesures seront capturées à 3, 6, 9 et 12 mois pour obtenir des mesures cumulatives et réduire le risque de biais de rappel. Remarque : les médicaments seront également saisis au départ.

Frais de santé

À l'aide des mesures d'utilisation des soins de santé, les coûts directs cumulatifs des soins de santé (coûts totaux et par mesure d'utilisation des soins de santé) seront calculés à l'aide du barème des prestations du ministère de la Santé et des Soins de longue durée de l'Ontario pour les services financés par l'État et du formulaire du Programme de médicaments de l'Ontario pour les coûts des médicaments. Pour les services privés (ex. PT dans la communauté), le coût moyen des services à Kingston sera utilisé.

Coûts indirects

Les coûts indirects seront limités à la perte de productivité en utilisant une approche du capital humain. Une valeur en dollars sera attribuée au temps perdu d'un emploi rémunéré (à temps partiel, à temps plein et à son compte) en fonction du salaire moyen en Ontario, selon Statistique Canada. Le salaire minimum en Ontario sera utilisé pour attribuer une valeur au temps perdu pour le bénévolat, les soins ou les activités ménagères.

Mesures de base

Pour décrire la population à l'étude, les enquêteurs saisiront les éléments suivants dans le cadre de l'enquête : l'âge, le sexe, le sexe, l'éducation, l'identification en tant que membre d'un groupe racialisé, l'identification en tant qu'autochtone (Premières Nations, Inuit, Métis), la durée et le lieu de la douleur , les médicaments actuels, le statut professionnel et le revenu annuel du ménage.

Comorbidités

Questionnaire auto-administré sur la comorbidité. Les participants sélectionnent les comorbidités pertinentes à partir d'une liste de problèmes spécifiques (avec trois conditions facultatives ouvertes), s'ils reçoivent un traitement pour la condition et si le problème limite leurs activités.