Desenvolvimento e Teste de Viabilidade de um Papel de Fisioterapia de Prática Avançada no Tratamento da Dor Crônica

Experimental: Modelo de cuidado liderado por APP para gerenciamento de dor crônica

O modelo de cuidado liderado por APP envolve a integração de um APP como o primeiro ponto de contato dentro de um ambiente clínico interprofissional de dor crônica. Isso está em contraste com o modelo de cuidado usual conduzido por médicos ou enfermeiros.

Comportamental: Modelo de cuidado liderado por APP para gerenciamento de dor crônica

O APP fará uma avaliação com abordagem biopsicossocial. A avaliação incluirá:

• tendo uma história abrangente
• triagem de patologias que contribuem para a dor crônica do participante
• uma avaliação física
• triagem de condições de saúde comórbidas, usando as ferramentas de triagem apropriadas, que requerem cuidados específicos (por exemplo, depressão, vício, estresse pós-traumático)
• identificar fatores de risco psicossociais associados à dor e à incapacidade
• avaliação da intensidade e interferência da dor

O APP fará recomendações ao participante e à equipe de saúde da clínica de dor crônica com base nos resultados da avaliação abrangente. Essas recomendações incluem, entre outras, a necessidade de encaminhamentos urgentes ou emergentes, gerenciamento de medicamentos, encaminhamento e integração de outros profissionais de saúde, necessidade de procedimentos intervencionistas ou opções de tratamento em grupo.

Recrutamento de participantes

Taxa de recrutamento (participantes/semana) durante 8 semanas.

Conclusão da avaliação

Proporção de todos os itens de avaliação concluídos durante a duração do estudo (inclui itens de avaliação da linha de base e 3, 6, 9 e 12 meses de acompanhamento)

Duração da conclusão da pesquisa de linha de base

Tempo médio para concluir a pesquisa de linha de base

Duração da conclusão da pesquisa de acompanhamento

Tempo médio para concluir as pesquisas de acompanhamento (inclui pesquisas aos 3, 6, 9 e 12 meses)

Atrito do participante

Atrito de participantes expresso como uma porcentagem perdida no acompanhamento em 12 meses.

Transferência de cuidado

Porcentagem de casos em que o APP pode cumprir com sucesso a função sem ter que transferir o cuidado para um médico ou enfermeiro como o provedor mais responsável.

Fidelidade de tratamento

Lista de verificação de fidelidade para a intervenção APP. Porcentagem de sinais de alerta rastreados e porcentagem de conclusão de todos os outros itens de avaliação.

Perspectivas do participante

Entrevistas semiestruturadas com os participantes envolvidos no estudo para explorar a aceitabilidade e a satisfação com o modelo de atendimento APP.

Perspectivas do prestador de cuidados de saúde

Entrevistas semiestruturadas com profissionais de saúde envolvidos no estudo para explorar a aceitabilidade e a satisfação com o modelo de atendimento APP.

Inventário breve de dor - subescala de gravidade da dor

Escala de classificação numérica de 0 a 10, com pontuações mais altas indicando maior dor.

Inventário breve de dor - subescala de interferência da dor

Escala de classificação numérica de 0 a 10, com pontuações mais altas indicando maior interferência da dor em 7 elementos da vida diária.

Qualidade de vida relacionada com saúde

EuroQoL-5D-5L. Essa medida pode ser usada em avaliações econômicas de intervenções de saúde. Um valor de índice é atribuído e o EQ VAS é incorporado (escala de 0 a 100, com pontuações mais altas representando melhor saúde percebida)

Escala de catastrofização da dor

Pontuação de 0 a 52 com pontuações mais altas indicando maior pensamento catastrófico.

Escala Tampa de Cinesiofobia

17 itens sobre medo relacionado à dor. Pontuações mais altas (68 mais altas possíveis) sugerindo pior medo relacionado à dor.

Questionário de autoeficácia da dor

Pontuação de 0 a 60, com pontuações mais altas sugerindo maior confiança em lidar com a dor.

Avaliação auto-relatada de mudança

Escala de classificação global da mudança de -5 a +5, com valores negativos indicando piora das habilidades funcionais e valores positivos, melhora das habilidades funcionais.

Satisfação com os cuidados de saúde

A satisfação com o atendimento será avaliada por meio de uma escala de 11 pontos (-5 a +5). Escores negativos demonstram insatisfação e escores positivos sugerem satisfação com o atendimento.

Eventos adversos

Pesquisa para perguntar aos participantes se eles experimentaram algum evento adverso relacionado ao tratamento recebido. Isso inclui o tipo de evento adverso experimentado, quanto tempo durou o evento, quão incômodo foi o evento (escala de 0 a 10) e o que o participante pensou que causou o evento.

Cuidados prestados

Para descrever os cuidados prestados, os investigadores apresentarão as seguintes informações do prontuário eletrônico do participante:

• prescrições de medicamentos
• avaliações concluídas
• intervenções entregues
• requisições de imagens diagnósticas
• encaminhamentos para outros profissionais de saúde
• visitas a outros profissionais de saúde dentro da clínica de dor crônica
• notas para empregadores ou seguradoras

Utilização de saúde

A partir de pesquisas auto-relatadas, os investigadores coletarão as seguintes contagens de medidas de utilização da saúde relacionadas à dor crônica do participante: visitas ao departamento de emergência, hospitalizações durante a noite, imagens de diagnóstico recebidas, intervenções cirúrgicas e injeções/procedimentos para dor, consultas de cuidados primários (incluindo walk-in visitas clínicas), consultas com especialistas, medicamentos usados, outras consultas com profissionais de saúde (fisioterapia, terapia ocupacional, quiropraxia, massoterapia, visitas de assistente social, psicologia) e assistência de autocuidado necessária. Essas medidas serão capturadas em 3, 6, 9 e 12 meses para obter medidas cumulativas e reduzir o risco de viés de memória. Nota: os medicamentos também serão capturados na linha de base.

Custos de saúde

Usando as medidas de utilização de saúde, os custos cumulativos diretos de saúde (custos totais e por medida de utilização de saúde) serão calculados usando a Tabela de Benefícios do Ministério da Saúde e Cuidados de Longo Prazo de Ontário para serviços financiados com fundos públicos e o formulário de Benefícios de Medicamentos de Ontário para custos de medicamentos. Para serviços privados (ex. PT na comunidade), será utilizado o custo médio dos serviços em Kingston.

Custos indiretos

Os custos indiretos serão restritos à perda de produtividade usando uma abordagem de capital humano. Um valor em dólares será atribuído ao tempo perdido de emprego remunerado (meio período, período integral e trabalho autônomo) com base no salário médio em Ontário, de acordo com o Statistics Canada. O salário mínimo em Ontário será usado para atribuir um valor ao tempo perdido em atividades de voluntariado, prestação de cuidados ou tarefas domésticas.

Medidas de linha de base

Para descrever a população do estudo, os investigadores captarão o seguinte por meio da pesquisa: idade, sexo, sexo, educação, identificação como membro de um grupo racializado, identificação como indígena (Primeiras Nações, Inuit, Métis), duração e localização da dor , medicamentos atuais, status de trabalho e renda familiar anual.

Comorbidades

Questionário de Comorbidade Auto-Administrado. Os participantes selecionam as comorbidades relevantes de uma lista de problemas específicos (com três condições opcionais e abertas), se recebem tratamento para a condição e se o problema limita suas atividades.