Sviluppo e test di fattibilità di un ruolo di fisioterapia di pratica avanzata nella gestione del dolore cronico

Sperimentale: Modello di cura guidato da APP per la gestione del dolore cronico

Il modello di assistenza guidato da APP prevede l'integrazione di un'APP come primo punto di contatto all'interno di un ambiente clinico interprofessionale per il dolore cronico. Ciò è in contrasto con il solito modello di cura guidato da medici o infermieri.

Comportamentale: Modello di cura guidato da APP per la gestione del dolore cronico

L'APP fornirà una valutazione utilizzando un approccio biopsicosociale. La valutazione includerà:

• prendendo una storia completa
• screening per patologie che contribuiscono al dolore cronico del partecipante
• una valutazione fisica
• screening per condizioni di salute in comorbilità, utilizzando gli strumenti di screening appropriati, che richiedono cure specifiche (ad esempio, depressione, dipendenza, stress post-traumatico)
• identificare i fattori di rischio psicosociale associati al dolore e alla disabilità
• valutare la gravità del dolore e l'interferenza

L'APP fornirà raccomandazioni al partecipante e al team di assistenza sanitaria della clinica del dolore cronico sulla base dei risultati della valutazione globale. Queste raccomandazioni includono, ma non sono limitate a, la necessità di invii urgenti o urgenti, la gestione dei farmaci, l'invio e l'integrazione di altri operatori sanitari, la necessità di procedure interventistiche o opzioni di trattamento di gruppo.

Reclutamento dei partecipanti

Tasso di reclutamento (partecipanti/settimana) su 8 settimane.

Completamento della valutazione

Proporzione di tutti gli elementi di valutazione completati durante la durata dello studio (include elementi di valutazione dal basale e follow-up a 3, 6, 9 e 12 mesi)

Durata del completamento del sondaggio di riferimento

Tempo medio per completare il sondaggio di riferimento

Durata del completamento del sondaggio di follow-up

Tempo medio per completare i sondaggi di follow-up (include i sondaggi a 3, 6, 9 e 12 mesi)

Attrito dei partecipanti

Attrito dei partecipanti espresso come percentuale persa al follow-up a 12 mesi.

Trasferimento delle cure

Percentuale di casi in cui l'APP può svolgere con successo il ruolo senza dover trasferire l'assistenza a un medico o un infermiere come fornitore più responsabile.

Fedeltà al trattamento

Checklist di fedeltà per l'intervento dell'APP. Percentuale di segnali d'allarme sottoposti a screening e percentuale di completamento di tutti gli altri elementi di valutazione.

Prospettive dei partecipanti

Interviste semi-strutturate con i partecipanti coinvolti nello studio per esplorare l'accettabilità e la soddisfazione del modello di cura APP.

Prospettive degli operatori sanitari

Interviste semi-strutturate con operatori sanitari coinvolti nello studio per esplorare l'accettabilità e la soddisfazione del modello di assistenza APP.

Brief Pain Inventory - sottoscala della gravità del dolore

Scala di valutazione numerica da 0 a 10, con punteggi più alti che indicano un dolore maggiore.

Brief Pain Inventory - sottoscala dell'interferenza del dolore

Scala di valutazione numerica da 0 a 10, con punteggi più alti che indicano una maggiore interferenza del dolore con 7 elementi della vita quotidiana.

Qualità della vita correlata alla salute

EuroQoL-5D-5L. Questa misura può essere utilizzata nelle valutazioni economiche degli interventi sanitari. Viene assegnato un valore di indice e viene incorporato l'EQ VAS (scala 0-100, con punteggi più alti che rappresentano una migliore salute percepita)

Scala catastrofica del dolore

Punteggio da 0 a 52 con punteggi più alti che indicano un maggiore pensiero catastrofico.

Scala Tampa di Kinesiofobia

17 articoli sulla paura legata al dolore. Punteggi più alti (68 il più alto possibile) che suggeriscono una peggiore paura correlata al dolore.

Questionario sull'autoefficacia del dolore

Punteggio da 0 a 60, con punteggi più alti che suggeriscono una maggiore fiducia nell'affrontare il dolore.

Valutazione del cambiamento autodichiarata

Valutazione globale della scala di variazione da -5 a +5, con valori negativi che indicano un peggioramento delle capacità funzionali e valori positivi un miglioramento delle capacità funzionali.

Soddisfazione sanitaria

La soddisfazione per l'assistenza sarà valutata utilizzando una scala a 11 punti (da -5 a +5). I punteggi negativi dimostrano insoddisfazione e il punteggio positivo suggerisce soddisfazione per la cura.

Eventi avversi

Indagine per chiedere ai partecipanti se hanno avuto eventi avversi correlati al trattamento ricevuto. Ciò include il tipo di evento avverso sperimentato, quanto è durato l'evento, quanto è stato fastidioso l'evento (scala 0-10) e ciò che il partecipante pensava abbia causato l'evento.

Cura fornita

Per descrivere le cure fornite, gli investigatori presenteranno i conteggi delle seguenti informazioni dalle cartelle cliniche elettroniche del partecipante:

• prescrizioni di farmaci
• valutazioni completate
• interventi erogati
• richieste di immagini diagnostiche
• rinvio ad altri operatori sanitari
• visite ad altri operatori sanitari all'interno della clinica del dolore cronico
• note ai datori di lavoro o agli assicuratori

Utilizzo della salute

Dai sondaggi auto-riportati, gli investigatori raccoglieranno i seguenti conteggi delle misure di utilizzo della salute relativi al dolore cronico del partecipante: visite al pronto soccorso, ricoveri durante la notte, immagini diagnostiche ricevute, interventi chirurgici e iniezioni/procedure di dolore, visite di assistenza primaria (inclusi walk-in visite ambulatoriali), visite specialistiche, farmaci utilizzati, appuntamenti con altri operatori sanitari (fisioterapia, terapia occupazionale, chiropratica, massoterapia, visite di assistenti sociali, psicologia) e assistenza personale necessaria. Queste misure verranno acquisite a 3, 6, 9 e 12 mesi per ottenere misure cumulative e ridurre il rischio di bias di richiamo. Nota: anche i farmaci verranno acquisiti al basale.

Costi sanitari

Utilizzando le misure di utilizzo della salute, i costi sanitari diretti cumulativi (costi totali e per misura di utilizzo della salute) saranno calcolati utilizzando il Programma delle prestazioni del Ministero della salute e dell'assistenza a lungo termine dell'Ontario per i servizi finanziati con fondi pubblici e il formulario dell'Ontario Drug Benefit per i costi dei farmaci. Per i servizi privati ​​(es. PT nella comunità), verrà utilizzato il costo medio per i servizi a Kingston.

Costi indiretti

I costi indiretti saranno limitati alla perdita di produttività utilizzando un approccio basato sul capitale umano. Un valore in dollari verrà assegnato al tempo perso dal lavoro retribuito (part-time, full-time e lavoro autonomo) in base al salario medio in Ontario, secondo Statistics Canada. Il salario minimo in Ontario verrà utilizzato per assegnare un valore al tempo perso dal volontariato, dall'assistenza o dalle attività domestiche.

Misure di base

Per descrivere la popolazione in studio, gli investigatori acquisiranno quanto segue attraverso il sondaggio: età, sesso, sesso, istruzione, identificazione come membro di un gruppo razzializzato, identificazione come indigeno (First Nations, Inuit, Métis), durata e posizione del dolore , farmaci attuali, stato lavorativo e reddito familiare annuo.

Comorbidità

Questionario sulla comorbidità autosomministrato. I partecipanti selezionano le comorbilità rilevanti da un elenco di problemi specifici (con tre condizioni facoltative a tempo indeterminato), se ricevono un trattamento per la condizione e se il problema limita le loro attività.