Rozwój i testowanie wykonalności roli fizjoterapii zaawansowanej praktyki w leczeniu bólu przewlekłego

Eksperymentalny: Kierowany przez APP model opieki nad przewlekłym bólem

Model opieki kierowany przez APP obejmuje integrację APP jako pierwszego punktu kontaktu w ramach międzyprofesjonalnej kliniki leczenia przewlekłego bólu. Kontrastuje to ze zwykłym modelem opieki kierowanym przez lekarza lub pielęgniarkę.

Behawioralne: Kierowany przez APP model opieki nad przewlekłym bólem

APP zapewni ocenę z wykorzystaniem podejścia biopsychospołecznego. Ocena obejmie:

• biorąc kompleksową historię
• badanie przesiewowe w kierunku patologii przyczyniających się do przewlekłego bólu uczestnika
• ocena fizyczna
• badania przesiewowe pod kątem współistniejących schorzeń, przy użyciu odpowiednich narzędzi przesiewowych, które wymagają szczególnej opieki (np. depresja, uzależnienia, stres pourazowy)
• identyfikacja psychospołecznych czynników ryzyka związanych z bólem i niepełnosprawnością
• ocena nasilenia bólu i interferencji

Aplikacja wyda zalecenia uczestnikowi i zespołowi opieki zdrowotnej kliniki przewlekłego bólu na podstawie wyników wszechstronnej oceny. Zalecenia te obejmują między innymi potrzebę pilnych lub nagłych skierowań, zarządzanie lekami, skierowania i integrację innych pracowników służby zdrowia, potrzebę procedur interwencyjnych lub grupowych opcji leczenia.

Rekrutacja uczestników

Wskaźnik rekrutacji (uczestnicy/tydzień) w ciągu 8 tygodni.

Zakończenie oceny

Odsetek wszystkich elementów oceny ukończonych w czasie trwania badania (obejmuje elementy oceny od punktu początkowego oraz obserwacji po 3, 6, 9 i 12 miesiącach)

Czas trwania badania podstawowego

Średni czas na wypełnienie ankiety bazowej

Czas trwania ankiety uzupełniającej

Średni czas do wypełnienia ankiet uzupełniających (obejmuje ankiety po 3, 6, 9 i 12 miesiącach)

Wyczerpanie uczestnika

Wyczerpanie uczestników wyrażone jako odsetek utraconych z obserwacji po 12 miesiącach.

Przeniesienie opieki

Procent przypadków, w których aplikacja może z powodzeniem pełnić swoją rolę bez konieczności przekazywania opieki lekarzowi lub pielęgniarce jako najbardziej odpowiedzialnemu świadczeniodawcy.

Wierność leczenia

Lista kontrolna wierności dla interwencji APP. Procent skontrolowanych sygnałów ostrzegawczych i procent ukończenia wszystkich innych elementów oceny.

Perspektywy uczestników

Częściowo ustrukturyzowane wywiady z uczestnikami biorącymi udział w badaniu w celu zbadania akceptowalności i zadowolenia z modelu opieki APP.

Perspektywy dostawcy usług medycznych

Częściowo ustrukturyzowane wywiady z pracownikami służby zdrowia biorącymi udział w badaniu w celu zbadania akceptowalności i zadowolenia z modelu opieki APP.

Krótka Inwentaryzacja Bólu – podskala nasilenia bólu

Numeryczna skala ocen od 0 do 10, gdzie wyższe wyniki wskazują na większy ból.

Krótka inwentaryzacja bólu – podskala interferencji bólu

Numeryczna skala ocen od 0 do 10, z wyższymi wynikami wskazującymi na większą ingerencję bólu w 7 elementów codziennego życia.

Jakość życia oparta na zdrowiu

EuroQoL-5D-5L. Miernik ten może być wykorzystany w ekonomicznych ocenach interwencji zdrowotnych. Przypisuje się wartość indeksu i uwzględnia EQ VAS (skala 0-100, gdzie wyższe wyniki oznaczają lepszy postrzegany stan zdrowia)

Skala Katastrofizacji Bólu

Wynik od 0 do 52 z wyższymi wynikami wskazującymi na większe myślenie katastroficzne.

Tampa Skala Kinezyofobii

17 pozycji dotyczących strachu związanego z bólem. Wyższe wyniki (68 najwyższych możliwych) sugerują gorszy lęk związany z bólem.

Kwestionariusz oceny własnej skuteczności w bólu

Wynik od 0 do 60, z wyższymi wynikami sugerującymi większą pewność siebie w radzeniu sobie z bólem.

Samodzielna ocena zmiany

Globalna skala oceny zmian od -5 do +5, przy czym wartości ujemne oznaczają pogorszenie sprawności funkcjonalnej, a wartości dodatnie poprawę sprawności funkcjonalnej.

Zadowolenie z opieki zdrowotnej

Zadowolenie z opieki będzie oceniane za pomocą 11-stopniowej skali (od -5 do +5). Wyniki ujemne wskazują na niezadowolenie, a wyniki pozytywne na zadowolenie z opieki.

Zdarzenia niepożądane

Ankieta, aby zapytać uczestników, czy doświadczyli jakichkolwiek zdarzeń niepożądanych związanych z otrzymanym leczeniem. Obejmuje to rodzaj doświadczonego zdarzenia niepożądanego, czas trwania zdarzenia, stopień uciążliwości zdarzenia (skala 0-10) oraz to, co zdaniem uczestnika spowodowało zdarzenie.

Zapewniona opieka

Aby opisać zapewnioną opiekę, badacze przedstawią liczby następujących informacji z elektronicznej dokumentacji medycznej uczestnika:

• recepty na lekarstwa
• oceny zakończone
• przeprowadzone interwencje
• zapotrzebowanie na obrazy diagnostyczne
• skierowania do innych placówek służby zdrowia
• wizyty u innych pracowników służby zdrowia w ramach poradni bólu przewlekłego
• notatki dla pracodawców lub ubezpieczycieli

Wykorzystanie zdrowia

Na podstawie samodzielnie zgłoszonych ankiet badacze zbiorą następujące wskaźniki wykorzystania zdrowia związane z przewlekłym bólem uczestnika: wizyty na oddziale ratunkowym, hospitalizacje z nocą, otrzymane obrazy diagnostyczne, interwencje chirurgiczne i zastrzyki/zabiegi przeciwbólowe, wizyty w podstawowej opiece zdrowotnej (w tym wizyty w przychodni), wizyty u specjalistów, stosowane leki, inne wizyty u lekarza (fizjoterapia, terapia zajęciowa, chiropraktyka, masaże, wizyty pracownika socjalnego, psychologia) oraz wymagana pomoc w zakresie samoopieki. Pomiary te zostaną przechwycone po 3, 6, 9 i 12 miesiącach w celu uzyskania skumulowanych pomiarów i zmniejszenia ryzyka błędu związanego z wycofaniem. Uwaga: leki zostaną również przechwycone na początku badania.

Koszty zdrowia

Wykorzystując miary wykorzystania zdrowia, skumulowane bezpośrednie koszty opieki zdrowotnej (całkowite koszty i według miary wykorzystania zdrowia) zostaną obliczone przy użyciu wykazu świadczeń Ministerstwa Zdrowia i Opieki Długoterminowej Ontario dla usług finansowanych ze środków publicznych oraz formularza Ontario Drug Benefit dla kosztów leków. W przypadku usług prywatnych (np. PT w społeczności), zastosowany zostanie średni koszt usług w Kingston.

Koszty pośrednie

Koszty pośrednie będą ograniczone do utraty produktywności przy zastosowaniu podejścia opartego na kapitale ludzkim. Wartość w dolarach zostanie przypisana do czasu utraconego z powodu płatnego zatrudnienia (w niepełnym wymiarze godzin, pełnego etatu i samozatrudnienia) na podstawie średniej płacy w Ontario, zgodnie z Statistics Canada. Płaca minimalna w Ontario zostanie wykorzystana do przypisania wartości czasu straconego na wolontariat, opiekę lub prowadzenie domu.

Środki bazowe

Aby opisać badaną populację, badacze uwzględnią następujące informacje w ankiecie: wiek, płeć, płeć, wykształcenie, identyfikacja jako członka grupy rasistowskiej, identyfikacja jako rdzennej ludności (pierwsi narody, Inuici, Métis), czas trwania i lokalizacja bólu , aktualne leki, status pracy i roczny dochód gospodarstwa domowego.

Choroby współistniejące

Kwestionariusz chorób współistniejących do samodzielnego wypełniania. Uczestnicy wybierają odpowiednie choroby współistniejące z listy konkretnych problemów (z trzema opcjonalnymi, otwartymi stanami), czy otrzymują leczenie z powodu tego schorzenia i czy problem ogranicza ich aktywność.