Användningen av endoskopiska ultraljudsstyrda portaltrycksmätningar för att vägleda beta-blockerareterapi hos patienter med kompenserad cirros

Studien kommer att vara en prospektiv tandemkontrollerad studie bestående av 30 patienter som genomgår EGD följt av EUS-PPG vid Los Angeles County + University of Southern California Medical Center (LAC+USC).

Endast patienter som genomgår endoskopisk screening för portal hypertoni som en del av rutinmässig klinisk vård kommer att övervägas för studien.

Alla ingrepp kommer att utföras med patienten under måttlig sedering eller övervakad anestesivård som är standard på vår endoskopienhet. EGD med framåtblickande omfattning kommer initialt att utföras hos alla patienter för att utvärdera och dokumentera förekomsten av esofagusvaricer. Alla andra endoskopiska bevis på portal hypertoni, såsom portal hypertensiv gastropati eller gastriska varicer, kommer också att dokumenteras.

Beslutet att starta en betablockerare kommer att fattas i slutet av EGD baserat på de endoskopiska fynden (närvaro av esofagusvaricer).

EUS-PPG kommer då att utföras. Med hjälp av den dedikerade 25-gauge portalsystemiska tryckmätningsnålen kommer levervensystemet och portalvensystemet att nås direkt för att möjliggöra mätningar. Den genomsnittliga portaltryckgradienten kommer att registreras. Vi kommer sedan att registrera om betablockerare skulle initieras baserat på portaltryckmätningar ≥10mmHg.

Hantering av peri-ingrepp kommer att utföras enligt standarden för vården inom vår endoskopienhet. Liksom vår vanliga kliniska vård för patienter med portal hypertoni, för patienter som visar sig ha tecken på portal hypertoni kommer vi att starta betablockeraren karvedilol 6,25 mg två gånger om dagen dagen efter proceduren. Om det tolereras kommer dosen att ökas till 12,5 mg två gånger dagligen efter en månad.

Patienterna kommer att bli blinda för huruvida beslutet att starta betablockerare var baserat på EGD, EUS-PPG eller båda fynden. Patienten kommer att följas kliniskt av huvudutredaren assisterad av en studiekoordinator på heltid och ett team med omfattande erfarenhet av potentiella kliniska prövningar