Flap fenestration och ansiktsorgantillverkning Guidad av ICGA

Studien inkluderade patienter med allvarlig huvud- och nackeformitet som behandlades av vårt rekonstruktiva team från juni 2018 till juni 2021, med monoblock förexpanderade flikar från främre bröstet, buken eller ryggen. För flikar skördade från bröstet, utfördes flikprefabricering i det första steget. I korthet skördades hela längden av den nedåtgående grenen av den laterala circumflex femorala artären, venen och den omgivande fascian och överfördes som en fri vaskulär bärare till det subkutana utrymmet på den främre bröstregionen. Pedelkärlen anastomerades till den övre sköldkörteln eller ansiktskärlen. En rektangulär vävnadsexpanderare placerades under den vaskulära bäraren för expansion. I det andra steget överfördes den prefabricerade klaffen till pedikelkärlet för att ersätta ansiktsdefekterna. Noterbart upptäcktes dominerande perforatorer preoperativt och konserverades under flikskörd för potentiell vaskulär anastomos. För flikar från buken och ryggen skördades flikarna som flerbensfria flikar. Uteslutningskriterier inkluderade allvarlig lever-, njur- eller lunginsufficiens och allergi mot jodprodukter.

Efter fliköverföring till ansiktet administrerades en 2 ml bolus ICG (2,5 mg/ml) intravenöst och fluorescenssignalerna detekterades av ett SPY-avbildningssystem (Novadaq Technologies, Inc., Kanada). Förloppet för varje närande kärl och deras respektive perfusionsområde bedömdes. Under flikfenestration gavs öppningen av munöppningen högsta prioritet, följt av näsborrar och palpebrala öppningar. Om området avsett för klafffenestrering var väl genomträngt och inte innehöll större kommunicerande grenar eller perforatorernas penetreringspunkt, skulle öppningar öppnas direkt. I händelse av otillräcklig blodtillförsel skulle ytterligare vaskulär anastomos övervägas för perfusionsförstärkning, och ICGA skulle återupptas för utvärdering.

Den hemodynamiska analysen av flikar utfördes före och efter fenestrering med användning av den inbyggda SPY-Q-mjukvaran. Patienternas estetiska och funktionella återhämtning utvärderades, liksom postoperativa komplikationer inklusive vaskulär kris, infektion och flapnekros.