Flap Fenestration en Facial Organ Fabrication Guided by ICGA

De studie omvatte patiënten met ernstige misvormingen van het hoofd en de nek die van juni 2018 tot juni 2021 door ons reconstructieteam werden behandeld met vooraf uitgezette monoblock flappen van de voorste borst, buik of rug. Voor flap geoogst uit de borst, werd flap prefabricage uitgevoerd in de eerste fase. In het kort, de volledige lengte van de dalende tak van de laterale circumflex femorale slagader, ader en omliggende fascia werd geoogst en als een vrije vasculaire drager overgebracht naar de subcutane ruimte op het voorste thoracale gebied. De pedikelvaten waren geanastomoseerd aan de superieure schildklier of aangezichtsvaten. Voor expansie werd een rechthoekige weefselexpander onder de vasculaire drager geplaatst. In de tweede fase werd de geprefabriceerde flap overgebracht naar het pedikelvat om de gezichtsafwijkingen te vervangen. Met name dominante perforatoren werden preoperatief gedetecteerd en bewaard tijdens het oogsten van de flap voor mogelijke vasculaire anastomose. Voor flappen van de buik en rug werden flappen geoogst als multi-pedikelvrije flappen. Uitsluitingscriteria waren onder meer ernstige lever-, nier- of longinsufficiëntie en allergie voor jodiumproducten.

Na flapoverdracht naar het gezicht werd een bolus van 2 ml ICG (2,5 mg/ml) intraveneus toegediend en de fluorescentiesignalen werden gedetecteerd door een SPY-beeldvormingssysteem (Novadaq Technologies, Inc., Canada). Het verloop van elk voedend vat en hun respectieve perfusiegebied werden beoordeeld. Tijdens de flapfenestratie kreeg het openen van de mondopening de hoogste prioriteit, gevolgd door neusgaten en ooglidopeningen. Als het gebied dat bedoeld is voor flapfenestratie goed doorbloed was en geen grote communicerende takken of het penetratiepunt van perforators bevatte, zouden openingen direct worden geopend. In het geval van onvoldoende bloedtoevoer, zou aanvullende vasculaire anastomose worden overwogen voor perfusieaugmentatie en zou ICGA opnieuw worden uitgevoerd voor evaluatie.

De hemodynamische analyse van flappen werd voor en na fenestratie uitgevoerd met behulp van de ingebouwde SPY-Q-software. Het esthetische en functionele herstel van de patiënten werd geëvalueerd, evenals postoperatieve complicaties, waaronder vasculaire crisis, infectie en necrose van de flap.