Flap Fenestration og facial Organ Fabrication Guidet af ICGA

Undersøgelsen omfattede patienter med svær hoved- og nakkedeformitet, der blev behandlet af vores rekonstruktive team fra juni 2018 til juni 2021, med monoblok-forudvidede klapper fra forreste brystkasse, mave eller ryg. For klap høstet fra brystet blev klappræfabrikation udført i første fase. Kort sagt blev den fulde længde af den nedadgående gren af ​​den laterale circumflex femorale arterie, vene og omgivende fascia høstet og overført som en fri vaskulær bærer til det subkutane rum på den forreste thoraxregion. Pedikelkarrene blev anastomoseret til de overordnede skjoldbruskkirtel- eller ansigtskar. En rektangulær vævsekspander blev anbragt under den vaskulære bærer til ekspansion. I anden fase blev den præfabrikerede flap overført til pedikelkarret for at erstatte ansigtsdefekterne. Navnlig blev dominerende perforatorer detekteret præoperativt og bevaret under klaphøst for potentiel vaskulær anastomose. Til klapper fra maven og ryggen blev klapperne høstet som multi-pedikelfrie klapper. Eksklusionskriterier omfattede alvorlig lever-, nyre- eller lunginsufficiens og allergi over for jodprodukter.

Efter klapoverførsel til ansigtet blev en 2 ml bolus ICG (2,5 mg/ml) administreret intravenøst, og fluorescenssignalerne blev detekteret af et SPY-billeddannelsessystem (Novadaq Technologies, Inc., Canada). Forløbet af hvert nærende kar og deres respektive perfusionsområde blev vurderet. Under klapfenestration blev åbningen af ​​oral åbning givet højeste prioritet, efterfulgt af næsebor og palpebrale åbninger. Hvis det område, der er beregnet til flapfenestration, var godt gennemstrømmet og ikke indeholdt større kommunikerende grene eller gennemtrængningspunktet for perforatorer, ville åbninger blive åbnet direkte. I tilfælde af utilstrækkelig blodforsyning vil yderligere vaskulær anastomose blive overvejet til perfusionsforøgelse, og ICGA vil blive genudført til evaluering.

Den hæmodynamiske analyse af klapper blev udført før og efter fenestrering under anvendelse af den indbyggede SPY-Q-software. Patienternes æstetiske og funktionelle bedring blev evalueret, såvel som postoperative komplikationer, herunder vaskulær krise, infektion og flapnekrose.