Flap fenestration og ansiktsorganfabrikasjon Veiledet av ICGA

Studien inkluderte pasienter med alvorlig hode- og nakkedeformitet behandlet av vårt rekonstruktive team fra juni 2018 til juni 2021, med monoblokk forhåndsutvidede klaffer fra fremre bryst, mage eller rygg. For klaff høstet fra brystet ble klaffprefabrikasjon utført i første trinn. Kort sagt, hele lengden av den nedadgående grenen av den laterale circumflex femoral arterie, vene og omkringliggende fascia ble høstet og overført som en fri vaskulær bærer til det subkutane rommet på den fremre thoraxregionen. Pedikelkarene ble anastomosert til den øvre skjoldbruskkjertelen eller ansiktskarene. En rektangulær vevsekspander ble plassert under den vaskulære bæreren for ekspansjon. I det andre trinnet ble den prefabrikerte klaffen overført til pedikkelkaret for å erstatte ansiktsdefektene. Spesielt ble dominerende perforatorer oppdaget preoperativt og bevart under flikhøsting for potensiell vaskulær anastomose. For klaffer fra mage og rygg ble klaffer høstet som frie klaffer med flere pedikler. Eksklusjonskriterier inkluderte alvorlig lever-, nyre- eller lungesvikt og allergi mot jodprodukter.

Etter klaffoverføring til ansiktet ble en 2 ml bolus ICG (2,5 mg/ml) administrert intravenøst, og fluorescenssignalene ble oppdaget av et SPY-bildesystem (Novadaq Technologies, Inc., Canada). Forløpet til hvert nærende kar og deres respektive perfusjonsområde ble vurdert. Under klafffenestrering ble åpning av munnåpning gitt høyeste prioritet, etterfulgt av nesebor og palpebrale åpninger. Hvis området beregnet for klafffenestrering var godt gjennomsyret og ikke inneholdt store kommuniserende grener eller inntrengningspunktet til perforatorer, ville åpninger bli åpnet direkte. Ved utilstrekkelig blodtilførsel vil ytterligere vaskulær anastomose bli vurdert for perfusjonsforsterkning, og ICGA vil bli gjenopptatt for evaluering.

Den hemodynamiske analysen av klaffer ble utført før og etter fenestrering ved bruk av den innebygde SPY-Q-programvaren. Pasientenes estetiske og funksjonelle bedring ble evaluert, så vel som postoperative komplikasjoner inkludert vaskulær krise, infeksjon og flapnekrose.