Fenestrazione del lembo e fabbricazione di organi facciali guidati dall'ICGA

Lo studio ha incluso pazienti con gravi deformità della testa e del collo trattati dal nostro team ricostruttivo da giugno 2018 a giugno 2021, con lembi monoblocco pre-espansi dalla parte anteriore del torace, dell'addome o della schiena. Per il lembo prelevato dal torace, nella prima fase è stata condotta la prefabbricazione del lembo. In breve, l'intera lunghezza del ramo discendente dell'arteria femorale circonflessa laterale, la vena e la fascia circostante sono state prelevate e trasferite come vettore vascolare libero nello spazio sottocutaneo sulla regione toracica anteriore. I vasi peduncolari sono stati anastomizzati alla tiroide superiore o ai vasi facciali. Un espansore tissutale rettangolare è stato posizionato sotto il vettore vascolare per l'espansione. Nella seconda fase, il lembo prefabbricato è stato trasferito al vaso peduncolare per sostituire i difetti facciali. In particolare, le perforanti dominanti sono state rilevate prima dell'intervento e conservate durante la raccolta del lembo per potenziali anastomosi vascolari. Per i lembi dall'addome e dalla schiena, i lembi sono stati raccolti come lembi liberi da più peduncoli. I criteri di esclusione includevano grave insufficienza epatica, renale o polmonare e allergia ai prodotti a base di iodio.

Dopo il trasferimento del lembo sul viso, è stato somministrato per via endovenosa un bolo di 2 mL di ICG (2,5 mg/mL) e i segnali di fluorescenza sono stati rilevati da un sistema di imaging SPY (Novadaq Technologies, Inc., Canada). Sono stati valutati il ​​corso di ciascun vaso nutritivo e il rispettivo territorio di perfusione. Durante la fenestrazione del lembo, l'apertura dell'orifizio orale aveva la massima priorità, seguita dalle narici e dagli orifizi palpebrali. Se la regione destinata alla fenestrazione del lembo fosse ben perfusa e non contenesse grandi rami comunicanti o il punto di penetrazione delle perforanti, gli orifizi verrebbero aperti direttamente. In caso di afflusso di sangue insufficiente, verrebbe presa in considerazione un'ulteriore anastomosi vascolare per l'aumento della perfusione e l'ICGA verrebbe ricondotto per la valutazione.

L'analisi emodinamica dei lembi è stata eseguita prima e dopo la fenestrazione utilizzando il software SPY-Q incorporato. Sono stati valutati il ​​recupero estetico e funzionale dei pazienti, nonché le complicanze postoperatorie tra cui crisi vascolari, infezioni e necrosi del lembo.