Fenestración con colgajo y fabricación de órganos faciales guiada por ICGA

El estudio incluyó pacientes con deformidad severa de cabeza y cuello tratados por nuestro equipo reconstructivo desde junio de 2018 hasta junio de 2021, con colgajos monobloque preexpandidos de la parte anterior del tórax, el abdomen o la espalda. Para el colgajo extraído del tórax, se realizó la prefabricación del colgajo en la primera etapa. En resumen, la longitud completa de la rama descendente de la arteria femoral circunfleja lateral, la vena y la fascia circundante se recolectaron y transfirieron como un transportador vascular libre al espacio subcutáneo en la región torácica anterior. Los vasos pediculares se anastomosaron a los vasos tiroideos o faciales superiores. Se colocó un expansor tisular rectangular debajo del transportador vascular para la expansión. En la segunda etapa, el colgajo prefabricado se transfirió al vaso pedicular para reemplazar los defectos faciales. En particular, las perforantes dominantes se detectaron antes de la operación y se preservaron durante la extracción del colgajo para una posible anastomosis vascular. Para los colgajos del abdomen y la espalda, los colgajos se recolectaron como colgajos libres multipediculares. Los criterios de exclusión incluyeron insuficiencia hepática, renal o pulmonar grave y alergia a los productos con yodo.

Tras la transferencia del colgajo a la cara, se administró por vía intravenosa un bolo de 2 ml de ICG (2,5 mg/ml) y las señales de fluorescencia se detectaron mediante un sistema de imágenes SPY (Novadaq Technologies, Inc., Canadá). Se evaluó el curso de cada vaso nutricio y su respectivo territorio de perfusión. Durante la fenestración con colgajo, la apertura del orificio oral tuvo la máxima prioridad, seguida de las fosas nasales y los orificios palpebrales. Si la región prevista para la fenestración del colgajo estuviera bien perfundida y no contuviera ramas comunicantes importantes o el punto de penetración de las perforantes, los orificios se abrirían directamente. En caso de suministro sanguíneo insuficiente, se consideraría una anastomosis vascular adicional para el aumento de la perfusión y se volvería a realizar la ICGA para su evaluación.

El análisis hemodinámico de los colgajos se realizó antes y después de la fenestración mediante el software SPY-Q incorporado. Se evaluó la recuperación estética y funcional de los pacientes, así como las complicaciones postoperatorias como crisis vascular, infección y necrosis del colgajo.