Erytropoietingel som ett komplement till Xenograft vid kirurgisk behandling av intrabony parodontala defekter

Vid parodontitis sker en interaktion mellan biofilmen och värdens immunsvar vilket resulterar i en obalans mellan bakteriell virulens och värdens försvar vilket orsakar förändringar i ben- och bindvävshomeostas.

Armitages 1999 klassificerade parodontit till antingen kronisk eller aggressiv. År 2017 klassificerade American Academy of Parodontology (AAP) och European Federation of Parodontology (EFP) den parodontala sjukdomen med hjälp av ett nytt stadie- och graderingssystem. Stadieindelningen bestämmer svårighetsgraden av sjukdomen och komplexiteten i behandlingen av sjukdomen, medan gradering ger ytterligare data om det biologiska övervägandet av sjukdomen, såsom att analysera historien för progressionshastigheten och förutsäga risken för ytterligare progression.

Parodontit klassificeras i fyra stadier som sträcker sig från Steg I: Initial parodontit, klinisk bindningsnivå (CAL=1-2 mm), Steg II: Måttlig parodontit (CAL=3-4 mm), Steg III: Allvarlig parodontit och ökad risk för tandlossning (<4) och (CAL ≥5 mm), Stadium IV: Allvarlig parodontit med ökad risk för tandlossning (≥5) och (CAL≥5 mm). Gradering bestäms av riskfaktorer som rökning, diabetes och utfall av skalning och rotdebridering. Grad A: Låg progressionshastighet (ingen CAL-förlust under 5 år), Grad B: Måttlig progressionshastighet (CAL-förlust <2 mm under 5 år) och Grad C: Hög progressionshastighet (CAL-förlust ≥2 mm under 5 år) .

Den periodontala vävnadens nedbrytning sker på grund av både den direkta effekten av den mikrobiella invasionen och den indirekta effekten av värdens immunsvar, detta händer när bakterieinvasionen resulterar i bakteriella produkter som korsar det junctionala epitelet vilket stimulerar värdens immunsvar vilket resulterar i vävnad bryta ner .

Mönster av bendestruktion vid parodontit kan vara horisontellt eller vertikalt. Horisontell benförlust uppträder som en jämn bendestruktion som leder till en jämn minskning av benhöjden i förhållande till tänderna. Vertikal benförlust resulterar i bildandet av ett triangulärt område av saknat ben, känt som triangulering. Vertikal benförlust kan resultera i vinkeldefekter och bildning av intrabeniga fickor som blir mycket utmanande vid behandling.

Behandling av parodontit är främst inriktad på minskningen av bakterier som finns i den subgingivala biofilmen. Den icke-kirurgiska parodontala terapin görs genom supragingival fjällning och subgingival debridering av rötterna med hjälp av hand- eller kraftdrivna scalers för att eliminera alla avlagringar såsom tandsten, plack och endotoxiner

Enbart mekanisk instrumentering har vissa begränsningar, särskilt i områden med djup ficka, områden med bendefekter och även ineffektivt mot vissa bakterier, såsom Aggregatibacter actinomycetemcomitans(AA). Därför har användningen av kemoterapeutiska medel som komplement till mekanisk parodontalbehandling starkt rekommenderats.

Systemiska och lokala antimikrobiella medel används som komplement till den icke-kirurgiska parodontala behandlingen, särskilt hos patienter med djupa parodontala fickor och aggressiv eller refraktär parodontit. Också kemoterapeutiska medel som riktar sig mot värdens immunsvar resulterar i bättre klinisk effekt när de används som komplement till mekanisk parodontal terapi.

Enligt de senaste riktlinjerna från European Federation of Parodontology (EFP) när fickans djup är 6 mm eller mer efter den icke-kirurgiska parodontala behandlingen med eller utan tilläggsbehandling med kemoterapeutiskt medel, rekommenderas operation med åtkomstflikar. De rekommenderade också att behandla de kvarvarande fickorna associerade med intrabony defekt genom periodontal regenerativ kirurgi.

Det finns en positiv korrelation mellan antalet närvarande väggar och CAL-förstärkning, treväggiga intrabeniga defekter har 269 % högre chans för >3 mm CAL-förstärkning jämfört med enväggsdefekter.

Siciliano et al uppgav att det finns en minskad CAL-vinst i de icke-inneslutna defekterna.

Olika behandlingsmetoder används för periodontal regenerering såsom barriärmembran, autotransplantat, allotransplantat, xenotransplantat, biologiska medel (dvs. emaljmatrisderivat (EMD)), och tillväxtfaktorer .

De senaste riktlinjerna från (EFP) rekommenderade behandling av intrabony defekter genom periodontal regenerativ kirurgi.

Det finns dock begränsad potential för bentransplantat att förbättra periodontal regenerering och i grund och botten bör de användas för att säkerställa utrymme eftersom framgången för den periodontala regenereringskirurgin begränsas av det tillgängliga utrymmet under mucoperiosteal fliken.

Dessutom finns det några nackdelar med användningen av membran såsom membranexponering, sårinfektion och bakteriell kolonisering. Så olika biomaterial testas för att användas i kombination med bentransplantat.

Erytropoietin (EPO) är ett hematopoetiskt hormon och har flera biologiska effekter. 2014 visade Hamed et al EPO:s roll i epitelregenerering, läkningsprocess och dess antiinflammatoriska egenskaper. Dessutom drogs slutsatsen att lokal applicering av EPO är en mycket säker administreringsväg utan systemiska biverkningar. Även Wang et al 2017 uppgav att EPO uppreglerade osteogenesen av de mänskliga parodontala mesenkymala stamcellerna genom att stimulera uttrycket av osteogena gener

Enligt Zheng et al under 2019 verifierades uttrycket av Runt-relaterad transkriptionsfaktor 2 (Runx2), osteocalcin (OCN) och Osterix (som är transkriptionsproteiner som är ansvariga för osteoblastisk differentiering) i parodontala ligamentstamceller som behandlats med EPO. bekräftar sambandet mellan EPO och osteogen differentiering av parodontala ligamentstamceller.

I en nyligen genomförd studie av Aslroosta et al 2021 bevisade han att lokal tillförsel av EPO-gel i icke-kirurgisk periodontal terapi kan förbättra klinisk inflammation och öka CAL-vinsten. Inga kliniska prövningar har dock genomförts för att studera effekten av EPO gel i de intrabony defekterna. Därför kommer den aktuella studien att utföras för att utvärdera den kliniska effekten av att använda EPO-gelen som ett komplement till xenotransplantat vid kirurgisk behandling av intrabeniga parodontala defekter.