골내 치주 결함의 외과적 관리에서 이종이식 보조제로서의 에리트로포이에틴 겔

치주 질환에서는 생물막과 숙주의 면역 반응이 상호 작용하여 세균 독성과 숙주 방어 사이의 불균형을 초래하여 뼈와 결합 조직의 항상성을 변화시킵니다.

Armitage는 1999년 치주염을 만성 또는 공격성으로 분류했습니다. 2017년 미국 치주학회(AAP)와 유럽치주학회(EFP)는 새로운 병기 및 등급 시스템을 사용하여 치주질환을 분류했습니다. 병기는 질병의 중증도와 질병 치료의 복잡성을 결정하는 반면, 등급은 진행률에 대한 병력 분석 및 추가 진행 위험 예측과 같은 질병의 생물학적 고려 사항에 대한 추가 데이터를 제공합니다.

치주염은 1기: 초기 치주염 임상 부착 수준(CAL=1-2mm), 2기: 중등도 치주염(CAL=3-4mm), 3기: 심한 치주염 및 치아 상실 가능성 증가의 4단계로 분류됩니다. (<4) 및 (CAL ≥5mm), IV기: 치아 손실 위험이 증가된 중증 치주염(≥5) 및 (CAL≥5mm). 등급은 흡연, 당뇨병, 스케일링 및 뿌리 괴사조직 제거 결과와 같은 위험 요인에 따라 결정됩니다. 등급 A: 낮은 진행률(5년 동안 CAL 손실 없음), 등급 B: 중간 진행률(5년 동안 CAL 손실<2mm) 및 등급 C: 높은 진행률(5년 동안 CAL 손실 ≥2mm) .

치주 조직 파괴는 미생물 침입의 직접적인 영향과 숙주 면역 반응의 간접적인 영향 모두 때문에 발생합니다. 이는 세균 침입으로 인해 접합 상피를 가로지르는 세균 산물이 생성되어 숙주 면역 반응을 자극하여 조직이 손상될 때 발생합니다. 고장 .

치주염의 골파괴 패턴은 수평적 또는 수직적일 수 있습니다. 수평적 골소실은 치아에 대한 골 높이의 균일한 감소로 이어지는 고른 골파괴로 나타납니다. 수직 뼈 손실은 삼각측량으로 알려진 누락된 뼈의 삼각형 영역을 형성합니다. 수직 골 손실은 각도 결손 및 골내 주머니 형성을 초래할 수 있어 치료가 매우 까다로워집니다.

치주염의 치료는 주로 치은연하 생물막에 존재하는 박테리아의 감소를 목표로 합니다. 비수술적 치주치료는 치석, 플라크, 엔도톡신과 같은 모든 침착물을 제거하기 위해 손 또는 전동 스케일러를 사용하여 치은연상 스케일링 및 치은연하 치근 조직 제거술을 시행합니다.

기계적 기구만으로는 특히 깊은 치주낭이 있는 부위, 뼈 결함이 있는 부위 및 Aggregatibacter actinomycetemcomitans(AA)와 같은 일부 박테리아에 대해 효과가 없는 부위에서 일부 제한이 있습니다.

전신 및 국소 항균제는 특히 깊은 치주 주머니와 공격적 또는 불응성 치주염 환자에서 비수술적 치주 요법의 보조제로 사용됩니다. 치주 치료 .

유럽치주학회(EFP)의 최근 가이드라인에 따르면 보조 화학요법제를 병용하거나 병용하지 않는 비수술적 치주 치료 후 치주낭 깊이가 6mm 이상인 경우 접근 피판 수술을 권장한다. 또한 그들은 치주 재생 수술로 골내 결손과 관련된 잔여 주머니를 치료할 것을 권장했습니다.

존재하는 벽의 수와 CAL 이득 사이에는 양의 상관관계가 있으며, 3벽 골내 결손은 1벽 결손에 비해 >3mm CAL 이득이 발생할 가능성이 269% 더 높습니다.

Siciliano 등은 포함되지 않은 결함에서 감소된 CAL 이득이 있다고 말했습니다.

차폐막, 자가이식, 동종이식, 이종이식, 생물학적 제제(즉, 법랑질 매트릭스 유도체(EMD)) 및 성장 인자.

(EFP)의 최근 지침은 치주 재생 수술에 의한 골내 결손 치료를 권장합니다.

그러나 치주 재생을 향상시키기 위한 골 이식의 가능성은 제한적이며 치주 재생 수술의 성공은 점막 골막 피판 아래의 가용 공간에 의해 제한되기 때문에 기본적으로 공간 제공을 위해 사용되어야 합니다.

또한, 막 노출, 상처 감염 및 세균 집락화와 같은 막 사용에는 몇 가지 단점이 있습니다. 그래서 다양한 생체재료가 골이식과 함께 사용되는 것으로 실험되고 있다.

에리스로포이에틴(EPO)은 조혈 호르몬이며 여러 가지 생물학적 효과가 있습니다. 2014년 Hamed 등은 상피 재생, 치유 과정 및 항염증 특성에서 EPO의 역할을 보여주었습니다. 또한, EPO의 국소 적용은 전신 부작용이 없는 매우 안전한 투여 경로라는 결론을 내렸습니다. 또한 2017년 Wang 등은 EPO가 골 형성 유전자의 발현을 자극하여 인간 치주 중간엽 줄기 세포의 골 형성을 상향 조절한다고 밝혔습니다.

2019년 Zheng et al에 따르면 Runt 관련 전사 인자 2(Runx2), 오스테오칼신(OCN) 및 Osterix(조골 분화를 담당하는 전사 단백질)의 발현이 EPO로 처리된 치주 인대 줄기 세포에서 확인되었습니다. 치주 인대 줄기 세포의 EPO와 골 형성 분화 사이의 관계를 확인합니다.

2021년 Aslroosta 등의 최근 연구에서 비수술적 치주 치료에서 EPO 젤의 국소 전달이 임상 염증을 개선하고 CAL 이득을 향상시킬 수 있음을 입증했습니다. 그러나 EPO의 효과를 연구하기 위한 임상 시험은 수행되지 않았습니다. 골내 결함의 젤. 따라서 본 연구는 골내 치주 결손의 외과적 관리에서 이종이식 보조제로서 EPO 겔을 사용하는 임상적 효과를 평가하기 위해 수행될 것이다.