Erytropoietiinigeeli ksenografin lisänä luunsisäisten periodontaalisten vaurioiden kirurgisessa hoidossa

Parodontaalisairaudessa biofilmi on vuorovaikutuksessa isännän immuunivasteen kanssa, mikä johtaa epätasapainoon bakteerivirulenssin ja isännän puolustuksen välillä ja aiheuttaa muutoksia luun ja sidekudoksen homeostaasissa.

Armitagen vuoden 1999 parodontiitti luokitellaan joko krooniseksi tai aggressiiviseksi. Vuonna 2017 American Academy of Periodontology (AAP) ja European Federation of Periodontology (EFP) luokittelivat parodontaalisairauden käyttämällä uutta luokitus- ja luokitusjärjestelmää. Vaiheet määrittävät taudin vakavuuden ja taudin hoidon monimutkaisuuden, kun taas luokittelu antaa lisätietoa taudin biologisesta tarkastelusta, kuten etenemisnopeuden analysoinnista ja etenemisriskin ennustamisesta.

Parodontiitti luokitellaan neljään vaiheeseen, jotka vaihtelevat vaiheesta I: ensimmäinen parodontiitti kliinisen kiinnittymisen tasoon (CAL=1-2mm), vaihe II: kohtalainen parodontiitti (CAL=3-4 mm), vaihe III: vaikea parodontiitti ja lisääntynyt hampaiden menetyksen mahdollisuus (<4) ja (CAL ≥5mm), Vaihe IV: Vaikea parodontiitti, johon liittyy lisääntynyt hampaiden menetyksen riski (≥5) ja (CAL≥5mm). Arviointi määräytyy riskitekijöiden, kuten tupakoinnin, diabeteksen sekä hilseilyn ja juurien puhdistamisen tulosten perusteella. A-luokka: alhainen etenemisnopeus (ei CAL-häviötä 5 vuoden aikana), luokka B: kohtalainen etenemisnopeus (CAL-häviö <2 mm 5 vuoden aikana) ja luokka C: nopea etenemisnopeus (CAL-häviö ≥2 mm 5 vuoden aikana) .

Parodontaalikudoksen hajoaminen johtuu sekä mikrobien tunkeutumisen suorasta vaikutuksesta että isännän immuunivasteen epäsuorasta vaikutuksesta. Tämä tapahtuu, kun bakteerien hyökkäys johtaa bakteerituotteisiin, jotka läpäisevät liitosepiteelin, mikä stimuloi isännän immuunivastetta, mikä johtaa kudosten muodostumiseen. hajota .

Parodontiitin luun tuhoutumismalli voi olla vaaka- tai pystysuora. Vaakasuuntainen luukado näkyy tasaisena luun tuhoutumisena, joka johtaa tasaiseen luun korkeuden laskuun suhteessa hampaisiin. Pystysuuntainen luun menetys johtaa puuttuvan luun kolmiomaisen alueen muodostumiseen, joka tunnetaan triangulaationa. Pystysuuntainen luun menetys voi johtaa kulmavirheisiin ja luustonsisäisten taskujen muodostumiseen, joista tulee erittäin haastavia hoidossa.

Parodontiitin hoito kohdistuu pääasiassa subgingivaalisessa biofilmissä olevien bakteerien vähentämiseen. Ei-kirurginen parodontaalihoito tehdään supragingivaalisella hilseilyllä ja juurien subgingivaalisella debridementillä käyttämällä käsin tai konekäyttöisiä hilsettä poistamaan kaikki kerrostumat, kuten hammaskiven, plakin ja endotoksiinit.

Pelkästään mekaanisella instrumentaatiolla on joitain rajoituksia erityisesti alueilla, joilla on syvä tasku, alueilla, joilla on luuvaurioita ja jotka ovat myös tehottomia joihinkin bakteereihin, kuten Aggregatibacter actinomycetemcomitans(AA) -bakteeriin. Siksi kemoterapeuttisten aineiden käyttöä mekaanisen parodontaalihoidon lisänä on suositeltu.

Systeemisiä ja paikallisia mikrobilääkkeitä käytetään ei-kirurgisen parodontaalihoidon lisäaineina, erityisesti potilailla, joilla on syvät parodontaalitaskut ja aggressiivinen tai refraktaarinen parodontiitti. Myös isännän immuunivasteeseen kohdistuvat kemoterapeuttiset aineet tuottavat paremman kliinisen vaikutuksen, kun niitä käytetään mekaanisen hoidon lisänä. periodontaalinen hoito.

Euroopan periodontologialiiton (EFP) viimeisimpien ohjeiden mukaan, kun taskun syvyys on 6 mm tai enemmän ei-kirurgisen parodontaalihoidon jälkeen, jossa on tai ei ole lisäainekemoterapeuttista lääkettä, läppäleikkausta suositellaan. He myös suosittelivat luunsisäiseen vaurioon liittyvien jäännöstaskujen hoitoa parodontaalisen regeneratiivisen leikkauksen avulla.

Seinien lukumäärän ja CAL-vahvistuksen välillä on positiivinen korrelaatio, kolmiseinäisillä intrabony-vaurioilla on 269 % suurempi mahdollisuus saada > 3 mm CAL-vahvistus yksiseinäisiin virheisiin verrattuna.

Siciliano ym. totesivat, että CAL-vahvistus on vähentynyt sisältämättömissä vioissa.

Parodontaalin regeneraatioon käytetään erilaisia ​​hoitomenetelmiä, kuten estekalvoja, autografteja, allografteja, ksenografteja, biologisia aineita (esim. emalimatriisijohdannaiset (EMD)) ja kasvutekijät.

Viimeaikaiset ohjeet (EFP) suosittelivat luunsisäisten vaurioiden hoitoa parodontaalisen regeneratiivisen leikkauksen avulla.

Luusiirteillä on kuitenkin rajallinen potentiaali parantaa parodontaalin regeneraatiota, ja periaatteessa niitä tulisi käyttää tilan varmistamiseen, koska parodontaalisen regeneraatioleikkauksen onnistumista rajoittaa käytettävissä oleva tila mukoperiosteaaliläpän alla.

Lisäksi kalvon käytössä on joitain haittoja, kuten kalvoaltistus, haavainfektio ja bakteerien kolonisaatio. Niinpä erilaisia ​​biomateriaaleja testataan käytettäväksi yhdessä luusiirteiden kanssa.

Erytropoietiini (EPO) on hematopoieettinen hormoni ja sillä on useita biologisia vaikutuksia. Vuonna 2014 Hamed ym. osoittivat EPO:n roolin epiteelin regeneraatiossa, paranemisprosessissa ja sen anti-inflammatorisissa ominaisuuksissa. Lisäksi pääteltiin, että EPO:n paikallinen käyttö on erittäin turvallinen antoreitti ilman systeemisiä sivuvaikutuksia. Myös Wang ym. vuonna 2017 totesivat, että EPO säätelee ihmisen parodontaalisen mesenkymaalisten kantasolujen osteogeneesiä stimuloimalla osteogeenisten geenien ilmentymistä.

Zheng et al:n mukaan vuonna 2019 Runtiin liittyvän transkriptiotekijä 2:n (Runx2), osteokalsiinin (OCN) ja Osterixin (jotka ovat osteoblastisesta erilaistumisesta vastuussa olevia transkriptioproteiineja) ilmentyminen varmistettiin parodontaalisen ligamentin kantasoluissa, joita käsiteltiin EPO:lla. vahvistaa EPO:n ja periodontaalisten ligamenttien kantasolujen osteogeenisen erilaistumisen välisen suhteen.

Aslroosta ym. vuonna 2021 tekemässä äskettäisessä tutkimuksessa hän osoitti, että EPO-geelin paikallinen annostelu ei-kirurgisessa parodontaalihoidossa voi parantaa kliinistä tulehdusta ja lisätä CAL-voittoa. EPO:n vaikutuksen tutkimiseksi ei kuitenkaan ole tehty kliinisiä tutkimuksia. geeliä luunsisäisissä vaurioissa. Tämän vuoksi tämä tutkimus suoritetaan EPO-geelin kliinisen vaikutuksen arvioimiseksi ksenograftin lisänä hoidettaessa luunsisäisten parodontaalien vaurioita.