Erytropoëtinegel als aanvulling op xenograft bij de chirurgische behandeling van intrabonale parodontale defecten

Bij parodontitis is er een interactie van de biofilm met de immuunrespons van de gastheer, wat resulteert in een onbalans tussen bacteriële virulentie en de afweer van de gastheer, wat leidt tot veranderingen in de homeostase van bot en bindweefsel.

Armitage's 1999 classificeerde parodontitis als chronisch of agressief. In 2017 hebben de American Academy of Periodontology (AAP) en de European Federation of Periodontology (EFP) de parodontitis geclassificeerd met behulp van een nieuw stadiërings- en beoordelingssysteem. Staging is het bepalen van de ernst van de ziekte en de complexiteit van de behandeling van de ziekte, terwijl grading aanvullende gegevens geeft over de biologische overweging van de ziekte, zoals het analyseren van de geschiedenis voor de snelheid van progressie en het voorspellen van het risico op verdere progressie.

Parodontitis wordt geclassificeerd in vier stadia, variërend van stadium I: initiële parodontitis, het klinische hechtingsniveau (CAL=1-2 mm), stadium II: matige parodontitis (CAL= 3-4 mm), stadium III: ernstige parodontitis en verhoogd risico op tandverlies. (<4) en (CAL ≥5 mm), stadium IV: ernstige parodontitis met verhoogd risico op tandverlies (≥5) en (CAL≥5 mm). De beoordeling wordt bepaald door de risicofactoren zoals roken, diabetes en de resultaten van schilfering en worteldebridement. Graad A: lage mate van progressie (geen CAL-verlies gedurende 5 jaar), graad B: matige progressie (CAL-verlies <2 mm gedurende 5 jaar) en Graad C: hoge mate van progressie (CAL-verlies ≥ 2 mm gedurende 5 jaar) .

De afbraak van parodontaal weefsel vindt plaats vanwege zowel het directe effect van de microbiële invasie als het indirecte effect van de immuunrespons van de gastheer. Dit gebeurt wanneer de bacteriële invasie resulteert in bacteriële producten die het junctionele epitheel passeren, wat de immuunrespons van de gastheer stimuleert, resulterend in weefsel afbreken .

Het patroon van botvernietiging bij parodontitis kan horizontaal of verticaal zijn. Horizontaal botverlies verschijnt als een gelijkmatige botvernietiging die leidt tot een uniforme afname van de bothoogte ten opzichte van de tanden. Verticaal botverlies resulteert in de vorming van een driehoekig gebied met ontbrekend bot, bekend als triangulatie. Verticaal botverlies kan resulteren in hoekdefecten en intrabenige pocketvorming, wat een grote uitdaging wordt bij de behandeling.

De behandeling van parodontitis is voornamelijk gericht op het verminderen van bacteriën die aanwezig zijn in de subgingivale biofilm. De niet-chirurgische parodontale therapie wordt gedaan door supragingivale schilfering en subgingivale debridement van de wortels met behulp van hand- of elektrische scalers om alle afzettingen zoals tandsteen, tandplak en endotoxinen te verwijderen

Mechanische instrumentatie alleen heeft enkele beperkingen, vooral in gebieden met diepe pocket, gebieden met botdefecten en ook niet effectief tegen sommige bacteriën, zoals Aggregatibacter actinomycetemcomitans (AA). Daarom wordt het gebruik van chemotherapeutische middelen als aanvulling op mechanische parodontale therapie sterk aanbevolen.

Systemische en lokale antimicrobiële middelen worden gebruikt als aanvulling op de niet-chirurgische parodontale therapie, vooral bij patiënten met diepe parodontale pockets en agressieve of refractaire parodontitis. Ook chemotherapeutische middelen die gericht zijn op de immuunrespons van de gastheer resulteren in een beter klinisch effect wanneer ze worden gebruikt als aanvulling op mechanische parodontale therapie.

Volgens de recente richtlijnen van de European Federation of Parodontology (EFP) wordt een toegangsflapoperatie aanbevolen wanneer de pocketdiepte 6 mm of meer is na de niet-chirurgische parodontale therapie met of zonder aanvullend chemotherapeutisch middel. Ook adviseerden ze om de achtergebleven pockets die verband houden met intrabony defect te behandelen met parodontale regeneratieve chirurgie.

Er is een positieve correlatie tussen het aantal aanwezige wanden en CAL-versterking, driewandige intrabonale defecten hebben 269% meer kans op >3 mm CAL-versterking in vergelijking met enkelwandige defecten .

Siciliano et al stelden dat er een verminderde CAL-winst is in de niet-ingesloten defecten.

Er worden verschillende behandelingsbenaderingen gebruikt voor parodontale regeneratie, zoals barrièremembranen, autotransplantaten, allotransplantaten, xenotransplantaten, biologische agentia (d.w.z. emaille matrix derivaten (EMD)), en groeifactoren.

De recente richtlijnen van de (EFP) aanbevolen behandeling van intrabonale defecten door parodontale regeneratieve chirurgie.

Er is echter een beperkt potentieel van bottransplantaten om de parodontale regeneratie te bevorderen en in principe moeten ze worden gebruikt om ruimte te bieden, aangezien het succes van de parodontale regeneratie-operatie wordt beperkt door de beschikbare ruimte onder de mucoperiosteale flap .

Daarnaast zijn er enkele nadelen aan het gebruik van een membraan, zoals membraanblootstelling, wondinfectie en bacteriële kolonisatie. Zo worden verschillende biomaterialen getest voor gebruik in combinatie met bottransplantaten.

Erytropoëtine (EPO) is een hematopoëtisch hormoon en heeft meerdere biologische effecten. In 2014 toonden Hamed et al. de rol van EPO bij de regeneratie van epitheel, het genezingsproces en de ontstekingsremmende eigenschappen ervan. Bovendien werd geconcludeerd dat de topische toepassing van het EPO een zeer veilige toedieningsweg is zonder systemische bijwerkingen. Ook Wang et al verklaarden in 2017 dat het EPO de osteogenese van de menselijke parodontale mesenchymale stamcellen opreguleerde door de expressie van osteogene genen te stimuleren.

Volgens Zheng et al. werd in 2019 de expressie van Runt-gerelateerde transcriptiefactor 2 (Runx2), osteocalcine (OCN) en Osterix (die transcriptie-eiwitten zijn die verantwoordelijk zijn voor osteoblastische differentiatie) geverifieerd in de parodontale ligamentstamcellen behandeld met EPO die bevestigt de relatie tussen EPO en osteogene differentiatie van parodontale ligamentstamcellen.

In een recent onderzoek door Aslroosta et al in 2021 bewees hij dat de lokale toediening van EPO-gel bij niet-chirurgische parodontale therapie de klinische ontsteking kan verbeteren en de CAL-winst kan verbeteren. Er zijn echter geen klinische onderzoeken uitgevoerd om het effect van EPO te bestuderen. gel in de intrabonale defecten. Daarom zal de huidige studie worden uitgevoerd om het klinische effect te evalueren van het gebruik van de EPO-gel als aanvulling op xenograft bij de chirurgische behandeling van intrabonale parodontale defecten.