Erythropoietin Gel som et supplement til Xenograft i den kirurgiske behandling af intrabony periodontale defekter

Ved paradentose er der en interaktion mellem biofilmen og værtens immunrespons, hvilket resulterer i en ubalance mellem bakteriel virulens og værtsforsvaret, hvilket forårsager ændringer i knogle- og bindevævshomeostase.

Armitage's 1999 klassificerede paradentose til enten kronisk eller aggressiv. I 2017 klassificerede American Academy of Periodontology (AAP) og European Federation of Periodontology (EFP) den parodontose sygdom ved hjælp af et nyt stadie- og klassificeringssystem. Stadieinddeling bestemmer sygdommens sværhedsgrad og kompleksiteten af ​​behandlingen af ​​sygdommen, mens gradering giver yderligere data om den biologiske overvejelse af sygdommen, såsom at analysere historien for progressionshastigheden og forudsige risikoen for yderligere progression.

Paradentose er klassificeret i fire stadier, der spænder fra trin I: initial parodontitis det kliniske tilknytningsniveau (CAL=1-2 mm), trin II: Moderat parodontitis (CAL= 3-4 mm), trin III: Alvorlig paradentose og øget potentiale for tandtab (<4) og (CAL ≥5 mm), trin IV: Alvorlig paradentose med øget risiko for tandtab (≥5) og (CAL≥5 mm). Gradering bestemmes af risikofaktorer som rygning, diabetes og resultater af skældannelse og roddebridering. Grad A: Lav progressionshastighed (intet CAL-tab over 5 år), Grad B: Moderat progressionshastighed (CAL-tab <2 mm over 5 år) og Grad C: Høj progressionshastighed (CAL-tab ≥2 mm over 5 år) .

Nedbrydningen af ​​parodontale væv sker på grund af både den direkte effekt af den mikrobielle invasion og den indirekte virkning af værtens immunrespons, dette sker når bakterieinvasionen resulterer i bakterielle produkter, der krydser det junctionale epitel, hvilket stimulerer værtens immunrespons, hvilket resulterer i væv sammenbrud .

Mønster for knoglenedbrydning ved paradentose kan være horisontalt eller vertikalt. Horisontalt knogletab fremstår som en jævn knoglenedbrydning, der fører til et ensartet fald i knoglehøjden i forhold til tænderne. Lodret knogletab resulterer i dannelsen af ​​et trekantet område med manglende knogle, kendt som triangulering. Lodret knogletab kan resultere i vinkeldefekter og intrabony lommedannelse, som bliver meget udfordrende i behandlingen.

Behandling af paradentose er hovedsageligt rettet mod reduktion af bakterier til stede i den subgingival biofilm. Den ikke-kirurgiske parodontale terapi udføres ved supragingival afskalning og subgingival debridering af rødderne ved hjælp af hånd- eller kraftdrevne scalere for at fjerne alle aflejringer såsom tandsten, plak og endotoksiner

Mekanisk instrumentering alene har nogle begrænsninger, især i områder med dybe lommer, områder med knogledefekter og også ineffektive over for nogle bakterier, såsom Aggregatibacter actinomycetemcomitans(AA). Derfor er brugen af ​​kemoterapeutiske midler som supplement til mekanisk parodontal terapi blevet stærkt anbefalet.

Systemiske og lokale antimikrobielle midler anvendes som supplement til den ikke-kirurgiske parodontale behandling, især hos patienter med dybe parodontale lommer og aggressiv eller refraktær paradentose. Også kemoterapeutiske midler, der målretter mod værtens immunrespons, resulterer i bedre klinisk effekt, når de bruges som et supplement til mekanisk parodontal terapi.

I henhold til de seneste retningslinjer fra European Federation of Periodontology (EFP), når lommedybden er 6 mm eller mere efter den ikke-kirurgiske parodontale behandling med eller uden supplerende kemoterapeutisk middel, anbefales adgangsklapkirurgi. De anbefalede også behandling af de resterende lommer forbundet med intrabony defekt ved periodontal regenerativ kirurgi.

Der er en positiv sammenhæng mellem antallet af tilstedeværende vægge og CAL-forstærkning, trevæggede intraknogledefekter har 269 % større chance for >3 mm CAL-forstærkning sammenlignet med envæggede defekter.

Siciliano et al anførte, at der er en reduceret CAL-gevinst i de ikke-indeholdte defekter.

Forskellige behandlingsmetoder bruges til periodontal regenerering, såsom barrieremembraner, autotransplantater, allotransplantater, xenotransplantater, biologiske midler (dvs. emaljematrixderivater (EMD)) og vækstfaktorer.

De seneste retningslinjer fra (EFP) anbefalede behandling af intrabony defekter ved periodontal regenerativ kirurgi.

Imidlertid er der begrænset potentiale for knogletransplantationer til at forbedre parodontal regenerering, og grundlæggende bør de bruges til at sikre plads, da succesen med den periodontale regenereringskirurgi er begrænset af den tilgængelige plads under mucoperiosteal flappen.

Derudover er der nogle ulemper ved brugen af ​​membran, såsom membraneksponering, sårinfektion og bakteriel kolonisering. Så forskellige biomaterialer er testet til at blive brugt i kombination med knogletransplantater.

Erythropoietin (EPO) er et hæmatopoietisk hormon og har flere biologiske virkninger. I 2014 viste Hamed et al. EPO's rolle i epitelregenerering, helingsproces og dets antiinflammatoriske egenskaber. Derudover blev det konkluderet, at den topiske anvendelse af EPO er en meget sikker administrationsvej uden systemiske bivirkninger. Også Wang et al i 2017 udtalte, at EPO opregulerede osteogenesen af ​​de humane periodontale mesenkymale stamceller ved at stimulere ekspressionen af ​​osteogene gener

Ifølge Zheng et al i 2019 blev ekspressionen af ​​Runt-relateret transkriptionsfaktor 2 (Runx2), osteocalcin (OCN) og Osterix (som er transkriptionsproteiner, der er ansvarlige for osteoblastisk differentiering) verificeret i parodontale ligamentstamceller behandlet med EPO, som bekræfter forholdet mellem EPO og osteogen differentiering af parodontale ligamentstamceller.

I en nylig undersøgelse foretaget af Aslroosta et al i 2021 beviste han, at den lokale levering af EPO gel i ikke-kirurgisk parodontal terapi kan forbedre klinisk inflammation og øge CAL-gevinsten. Der er dog ikke udført kliniske forsøg for at studere effekten af ​​EPO gel i de intrabony defekter. Derfor vil nærværende undersøgelse blive udført for at evaluere den kliniske effekt af at bruge EPO-gelen som et supplement til xenograft i den kirurgiske behandling af intrabony periodontale defekter.