Erytropoietin gel som et tillegg til Xenograft i kirurgisk behandling av intrabony periodontale defekter

Ved periodontal sykdom er det en interaksjon av biofilmen med immunresponsen til verten som resulterer i en ubalanse mellom bakteriell virulens og vertsforsvaret som forårsaker endringer i ben- og bindevevshomeostase.

Armitages 1999 klassifiserte periodontitt til enten kronisk eller aggressiv. I 2017 klassifiserte American Academy of Periodontology (AAP) og European Federation of Periodontology (EFP) den periodontale sykdommen ved hjelp av et nytt iscenesettelses- og graderingssystem. Stadiebestemmelse bestemmer alvorlighetsgraden av sykdommen og kompleksiteten i behandlingen av sykdommen, mens gradering gir tilleggsdata om den biologiske vurderingen av sykdommen, for eksempel å analysere historien for progresjonshastighet og forutsi risikoen for ytterligere progresjon.

Periodontitt er klassifisert i fire stadier som strekker seg fra stadium I: Initial periodontitt, klinisk tilknytningsnivå (CAL=1-2mm), stadium II: Moderat periodontitt (CAL=3-4 mm), stadium III: Alvorlig periodontitt og økt potensiale for tanntap (<4), og (CAL ≥5 mm), stadium IV: Alvorlig periodontitt med økt risiko for tanntap (≥5) og (CAL≥5 mm). Gradering bestemmes av risikofaktorer som røyking, diabetes og utfall av skalering og rotdebridering. Grad A: Lav progresjonshastighet (ingen CAL-tap over 5 år), Grad B: Moderat progresjonshastighet (CAL-tap <2 mm over 5 år) og Grad C: Høy progresjonshastighet (CAL-tap ≥2 mm over 5 år) .

Nedbrytningen av periodontale vev skjer på grunn av både den direkte effekten av den mikrobielle invasjonen og den indirekte effekten av vertens immunrespons, dette skjer når bakterieinvasjonen resulterer i bakterielle produkter som krysser junctional epitel som stimulerer vertens immunrespons som resulterer i vev. sammenbrudd .

Mønster for beinødeleggelse ved periodontitt kan være horisontalt eller vertikalt. Horisontalt bentap fremstår som en jevn beinødeleggelse som fører til en jevn nedgang i beinhøyden i forhold til tennene. Vertikalt bentap resulterer i dannelse av et trekantet område med manglende bein, kjent som triangulering. Vertikalt bentap kan føre til vinkeldefekter og dannelse av intrabony lomme som blir svært utfordrende i behandlingen.

Behandling av periodontitt er hovedsakelig rettet mot reduksjon av bakterier som er tilstede i den subgingivale biofilmen. Den ikke-kirurgiske periodontale terapien utføres ved supragingival skalering og subgingival debridering av røttene ved bruk av hånd- eller kraftdrevne scalers for å eliminere alle avleiringer som kalksten, plakk og endotoksiner

Mekanisk instrumentering alene har noen begrensninger, spesielt i områder med dyp lomme, områder med beindefekter og også ineffektiv mot enkelte bakterier, som Aggregatibacter actinomycetemcomitans(AA). Derfor har bruk av kjemoterapeutiske midler som tillegg til mekanisk periodontal terapi blitt sterkt anbefalt.

Systemiske og lokale antimikrobielle midler brukes som tillegg til ikke-kirurgisk periodontal terapi, spesielt hos pasienter med dype periodontale lommer og aggressiv eller refraktær periodontitt. Også kjemoterapeutiske midler som retter seg mot vertens immunrespons resulterer i bedre klinisk effekt når de brukes som et supplement til mekanisk periodontal terapi.

I henhold til de nylige retningslinjene fra European Federation of Periodontology (EFP) når lommedybden er 6 mm eller mer etter ikke-kirurgisk periodontal terapi med eller uten tilleggskjemoterapeutika, anbefales tilgangsklaffkirurgi. De anbefalte også behandling av gjenværende lommer forbundet med intrabony defekt ved periodontal regenerativ kirurgi.

Det er en positiv korrelasjon mellom antall tilstedeværende vegger og CAL-forsterkning, treveggede intrabenedefekter har 269 % høyere sjanse for >3 mm CAL-forsterkning sammenlignet med enveggede defekter.

Siciliano et al uttalte at det er en redusert CAL-gevinst i de ikke-inneholdte defektene.

Ulike behandlingsmetoder brukes for periodontal regenerering som barrieremembraner, autografts, allografts, xenografts, biologiske midler (dvs. emaljematrisederivater (EMD)), og vekstfaktorer .

De nylige retningslinjene fra (EFP) anbefalte behandling av intrabony defekter ved periodontal regenerativ kirurgi.

Imidlertid er det begrenset potensial for bentransplantasjoner for å forbedre periodontal regenerering, og i utgangspunktet bør de brukes for å sikre plass, siden suksessen til periodontal regenereringskirurgi er begrenset av tilgjengelig plass under mucoperiosteal klaffen.

I tillegg er det noen ulemper med bruk av membran som membraneksponering, sårinfeksjon og bakteriell kolonisering. Så ulike biomaterialer er testet for å brukes i kombinasjon med beintransplantasjoner.

Erytropoietin (EPO) er et hematopoetisk hormon og har flere biologiske effekter. I 2014 viste Hamed et al rollen til EPO i epitelregenerering, helbredelsesprosess og dets antiinflammatoriske egenskaper. I tillegg ble det konkludert med at den aktuelle applikasjonen av EPO er en svært sikker administrasjonsvei uten systemiske bivirkninger. Også Wang et al i 2017 uttalte at EPO oppregulerte osteogenesen til de humane periodontale mesenkymale stamcellene ved å stimulere ekspresjonen av osteogene gener

I følge Zheng et al i 2019 ble uttrykket av Runt-relatert transkripsjonsfaktor 2 (Runx2), osteocalcin (OCN) og Osterix (som er transkripsjonsproteiner som er ansvarlige for osteoblastisk differensiering) verifisert i periodontale ligamentstamceller behandlet med EPO som bekrefter forholdet mellom EPO og osteogen differensiering av periodontale ligamentstamceller.

I en fersk studie av Aslroosta et al i 2021 beviste han at lokal levering av EPO-gel i ikke-kirurgisk periodontal terapi kan forbedre klinisk betennelse og øke CAL-gevinsten. Det er imidlertid ikke utført noen kliniske studier for å studere effekten av EPO gel i intrabony defektene. Derfor vil denne studien bli utført for å evaluere den kliniske effekten av å bruke EPO-gelen som et tillegg til xenograft i kirurgisk behandling av intrabony periodontale defekter.