Gel de eritropoetina como adjuvante ao xenoenxerto no tratamento cirúrgico de defeitos periodontais intra-ósseos

Na doença periodontal ocorre uma interação do biofilme com a resposta imune do hospedeiro que resulta em um desequilíbrio entre a virulência bacteriana e a defesa do hospedeiro causando alterações na homeostase óssea e do tecido conjuntivo.

Armitage's 1999 classificou a periodontite como crônica ou agressiva. Em 2017, a Academia Americana de Periodontologia (AAP) e a Federação Europeia de Periodontologia (EFP) classificaram a doença periodontal usando um novo sistema de estadiamento e classificação. O estadiamento determina a gravidade da doença e a complexidade do tratamento da doença, enquanto a classificação fornece dados adicionais sobre a consideração biológica da doença, como a análise da história para a taxa de progressão e a previsão do risco de progressão adicional.

A periodontite é classificada em quatro estágios, variando do Estágio I: Periodontite inicial no nível de inserção clínica (CAL = 1-2 mm), Estágio II: Periodontite moderada (CAL = 3-4 mm), Estágio III: Periodontite grave e maior potencial para perda dentária (<4) e (CAL ≥5mm), Estágio IV: Periodontite severa com risco aumentado de perda dentária (≥5) e (CAL≥5mm). A classificação é determinada pelos fatores de risco, como tabagismo, diabetes e resultados da raspagem e desbridamento radicular. Grau A: Baixa taxa de progressão (sem perda de CAL em 5 anos), Grau B: Taxa moderada de progressão (perda de CAL <2 mm em 5 anos) e Grau C: Alta taxa de progressão (perda de CAL ≥2 mm em 5 anos) .

A ruptura do tecido periodontal ocorre tanto pelo efeito direto da invasão microbiana quanto pelo efeito indireto da resposta imune do hospedeiro, isso acontece quando a invasão bacteriana resulta em produtos bacterianos que atravessam o epitélio juncional que estimula a resposta imune do hospedeiro resultando em tecido discriminação .

O padrão de destruição óssea na periodontite pode ser horizontal ou vertical. A perda óssea horizontal aparece como uma destruição óssea uniforme, levando a uma diminuição uniforme da altura óssea em relação aos dentes. A perda óssea vertical resulta na formação de uma área triangular de osso ausente, conhecida como triangulação. A perda óssea vertical pode resultar em defeitos angulares e formação de bolsas intraósseas que se tornam muito desafiadoras no tratamento.

O tratamento da periodontite visa principalmente a redução das bactérias presentes no biofilme subgengival. A terapia periodontal não cirúrgica é feita por raspagem supragengival e desbridamento subgengival das raízes usando raspadores manuais ou elétricos para eliminar todos os depósitos, como cálculo, placa e endotoxinas

A instrumentação mecânica sozinha tem algumas limitações, especialmente em áreas com bolsas profundas, áreas com defeitos ósseos e também ineficazes contra algumas bactérias, como Aggregatibacter actinomycetemcomitans (AA). Portanto, o uso de agentes quimioterápicos como adjuvantes da terapia periodontal mecânica tem sido fortemente recomendado.

Antimicrobianos sistêmicos e locais são usados ​​como adjuvantes na terapia periodontal não cirúrgica, especialmente em pacientes com bolsas periodontais profundas e periodontite agressiva ou refratária. terapia periodontal.

De acordo com as recentes diretrizes da Federação Europeia de Periodontologia (EFP), quando a profundidade da bolsa é de 6 mm ou mais após a terapia periodontal não cirúrgica com ou sem agente quimioterápico adjuvante, a cirurgia de retalho de acesso é recomendada. Eles também recomendaram o tratamento das bolsas residuais associadas ao defeito intraósseo por meio de cirurgia periodontal regenerativa.

Existe uma correlação positiva entre o número de paredes presentes e o ganho de CAL, defeitos intraósseos de três paredes têm 269% mais chance de ganho de CAL > 3mm em comparação com defeitos de uma parede.

Siciliano et al afirmaram que há um ganho de CAL reduzido nos defeitos não contidos.

Diferentes abordagens de tratamento são usadas para a regeneração periodontal, como membranas de barreira, autoenxertos, aloenxertos, xenoenxertos, agentes biológicos (ou seja, derivados da matriz do esmalte (EMD)) e fatores de crescimento.

As diretrizes recentes da (EFP) recomendaram o tratamento de defeitos intraósseos por cirurgia regenerativa periodontal.

No entanto, existe um potencial limitado de enxertos ósseos para melhorar a regeneração periodontal e, basicamente, eles devem ser usados ​​para garantir a provisão de espaço, uma vez que o sucesso da cirurgia de regeneração periodontal é limitado pelo espaço disponível sob o retalho mucoperiosteal.

Além disso, existem algumas desvantagens com o uso de membrana, como exposição da membrana, infecção da ferida e colonização bacteriana. Assim, vários biomateriais são testados para serem usados ​​em combinação com enxertos ósseos.

A eritropoetina (EPO) é um hormônio hematopoiético e tem múltiplos efeitos biológicos. Em 2014, Hamed et al mostraram o papel da EPO na regeneração epitelial, processo de cicatrização e suas propriedades anti-inflamatórias. Além disso, concluiu-se que a aplicação tópica da EPO é uma via de administração bastante segura e sem efeitos colaterais sistêmicos. Também Wang et al em 2017 afirmaram que a EPO regulou positivamente a osteogênese das células-tronco mesenquimais periodontais humanas, estimulando a expressão de genes osteogênicos

Segundo Zheng et al em 2019 foi verificada a expressão do fator de transcrição Runt-related 2 (Runx2), osteocalcina (OCN) e Osterix (que são proteínas de transcrição responsáveis ​​pela diferenciação osteoblástica) nas células-tronco do ligamento periodontal tratadas com EPO que confirma a relação entre a EPO e a diferenciação osteogênica das células-tronco do ligamento periodontal.

Em um estudo recente de Aslroosta et al em 2021, ele provou que a administração local de gel de EPO em terapia periodontal não cirúrgica pode melhorar a inflamação clínica e aumentar o ganho de CAL. No entanto, nenhum ensaio clínico foi conduzido para estudar o efeito de EPO gel nos defeitos intraósseos. Portanto, o presente estudo será realizado para avaliar o efeito clínico do uso do gel de EPO como adjuvante ao xenoenxerto no tratamento cirúrgico de defeitos periodontais intraósseos.