Gel de eritropoyetina como complemento del xenoinjerto en el tratamiento quirúrgico de los defectos periodontales intraóseos

En la enfermedad periodontal existe una interacción del biofilm con la respuesta inmune del huésped lo que resulta en un desequilibrio entre la virulencia bacteriana y la defensa del huésped provocando cambios en la homeostasis ósea y del tejido conectivo.

Armitage de 1999 clasificó la periodontitis como crónica o agresiva. En 2017, la Academia Estadounidense de Periodoncia (AAP) y la Federación Europea de Periodoncia (EFP) clasificaron la enfermedad periodontal utilizando un nuevo sistema de clasificación y clasificación. La estadificación determina la gravedad de la enfermedad y la complejidad del tratamiento de la enfermedad, mientras que la clasificación brinda datos adicionales sobre la consideración biológica de la enfermedad, como el análisis de la historia para la tasa de progresión y la predicción del riesgo de una mayor progresión.

La periodontitis se clasifica en cuatro etapas que van desde la Etapa I: Periodontitis inicial al nivel de inserción clínica (CAL=1-2 mm), Etapa II: Periodontitis moderada (CAL= 3-4 mm), Etapa III: Periodontitis severa y mayor potencial de pérdida de dientes (<4) y (CAL ≥5 mm), Etapa IV: periodontitis severa con mayor riesgo de pérdida de dientes (≥5) y (CAL≥5 mm). La clasificación está determinada por los factores de riesgo como el tabaquismo, la diabetes y los resultados de la descamación y el desbridamiento de la raíz. Grado A: tasa de progresión baja (sin pérdida de CAL durante 5 años), Grado B: tasa de progresión moderada (pérdida de CAL <2 mm durante 5 años) y Grado C: tasa de progresión alta (pérdida de CAL ≥2 mm durante 5 años) .

La descomposición del tejido periodontal ocurre debido tanto al efecto directo de la invasión microbiana como al efecto indirecto de la respuesta inmune del huésped, esto sucede cuando la invasión bacteriana da como resultado productos bacterianos que cruzan el epitelio de unión, lo que estimula la respuesta inmune del huésped y produce tejido. descomponer .

El patrón de destrucción ósea en la periodontitis puede ser horizontal o vertical. La pérdida ósea horizontal aparece como una destrucción ósea uniforme que conduce a una disminución uniforme de la altura del hueso en relación con los dientes. La pérdida ósea vertical da como resultado la formación de un área triangular de hueso faltante, conocida como triangulación. La pérdida ósea vertical podría dar como resultado defectos angulares y formación de bolsas intraóseas que se vuelven muy desafiantes en el tratamiento.

El tratamiento de la periodontitis se dirige principalmente a la reducción de las bacterias presentes en el biofilm subgingival. La terapia periodontal no quirúrgica se realiza mediante el raspado supragingival y el desbridamiento subgingival de las raíces utilizando raspadores manuales o eléctricos para eliminar todos los depósitos como cálculo, placa y endotoxinas.

La instrumentación mecánica sola tiene algunas limitaciones, especialmente en áreas con bolsas profundas, áreas con defectos óseos y también ineficaces contra algunas bacterias, como Aggregatibacter actinomycetemcomitans (AA). Por lo tanto, se recomienda encarecidamente el uso de agentes quimioterapéuticos como complemento de la terapia periodontal mecánica.

Los antimicrobianos sistémicos y locales se usan como complementos de la terapia periodontal no quirúrgica, especialmente en pacientes con bolsas periodontales profundas y periodontitis agresiva o refractaria. terapia periodontal.

De acuerdo con las directrices recientes de la Federación Europea de Periodoncia (EFP), cuando la profundidad de la bolsa es de 6 mm o más después de la terapia periodontal no quirúrgica con o sin agente quimioterapéutico adyuvante, se recomienda la cirugía de colgajo de acceso. También recomendaron tratar las bolsas residuales asociadas con el defecto intraóseo mediante cirugía periodontal regenerativa.

Existe una correlación positiva entre el número de paredes presentes y la ganancia de CAL, los defectos intraóseos de tres paredes tienen un 269 % más de posibilidades de una ganancia de CAL >3 mm en comparación con los defectos de una pared.

Siciliano et al afirmaron que hay una ganancia de CAL reducida en los defectos no contenidos.

Se utilizan diferentes enfoques de tratamiento para la regeneración periodontal, como membranas de barrera, autoinjertos, aloinjertos, xenoinjertos, agentes biológicos (es decir, derivados de la matriz del esmalte (EMD)), y factores de crecimiento.

Las recientes guías de la (EFP) recomiendan el tratamiento de los defectos intraóseos mediante cirugía periodontal regenerativa.

Sin embargo, el potencial de los injertos óseos para mejorar la regeneración periodontal es limitado y, básicamente, deben usarse para garantizar la provisión de espacio, ya que el éxito de la cirugía de regeneración periodontal está limitado por el espacio disponible debajo del colgajo mucoperióstico.

Además, existen algunos inconvenientes con el uso de la membrana, como la exposición de la membrana, la infección de la herida y la colonización bacteriana. Así, se prueban diversos biomateriales para ser utilizados en combinación con injertos óseos.

La eritropoyetina (EPO) es una hormona hematopoyética y tiene múltiples efectos biológicos. En 2014, Hamed et al demostraron el papel de la EPO en la regeneración epitelial, el proceso de curación y sus propiedades antiinflamatorias. Además, se concluyó que la aplicación tópica de la EPO es una vía de administración muy segura y sin efectos secundarios sistémicos. También Wang et al en 2017 afirmaron que la EPO regulaba al alza la osteogénesis de las células madre mesenquimales periodontales humanas al estimular la expresión de genes osteogénicos.

Según Zheng et al en 2019 se verificó la expresión del factor de transcripción relacionado con Runt 2 (Runx2), osteocalcina (OCN) y Osterix (que son proteínas de transcripción responsables de la diferenciación osteoblástica) en las células madre del ligamento periodontal tratadas con EPO que confirma la relación entre la EPO y la diferenciación osteogénica de las células madre del ligamento periodontal.

En un estudio reciente realizado por Aslroosta et al en 2021, demostró que la administración local de gel de EPO en la terapia periodontal no quirúrgica puede mejorar la inflamación clínica y aumentar la ganancia de CAL. Sin embargo, no se han realizado ensayos clínicos para estudiar el efecto de la EPO. gel en los defectos intraóseos. Por lo tanto, el presente estudio se llevará a cabo para evaluar el efecto clínico del uso del gel EPO como complemento del xenoinjerto en el manejo quirúrgico de los defectos periodontales intraóseos.