Projekt Dulce för filippinsk-amerikaner med typ 2-diabetes

Typ 2-diabetes mellitus (T2DM) påverkar oproportionerligt mycket ras- och etniska minoritetsbefolkningar. Bland asiatiska amerikaner har filippinska amerikaner (FA) den näst högsta T2DM-prevalensen och har en ökad risk för att utveckla komplikationer på grund av bristande engagemang i hälsoskyddande beteenden (t.ex. äta hälsosamt, få tillräcklig aktivitet) och ökade sociala och miljömässiga hinder för optimala självförvaltning (t.ex. tillgång till kulturellt lämpliga utbildningsprogram). Även om DSME-program (diabetes self-management education) har visat sig avsevärt förbättra T2DM-resultaten, får färre än 10 % av nydiagnostiserade individer DSMES inom det första året efter diagnosen.

Project Dulce är ett American Diabetes Association (ADA)-erkänt hanteringsprogram för vuxna T2DM utvecklat för att möta behoven hos en rasmässigt och etniskt mångfaldig San Diego-befolkning. Project Dulce inkluderar ett tvärvetenskapligt team med peer-utbildare som levererar DSMES. Tidigare studier har visat att Project Dulce team-care förbättrar den kliniska hanteringen och minskar kostnaderna (t.ex. Philis-Tsimikas et al., 2004; Gilmer et al., 2005), och att enbart kamratutbildningen förbättrar kliniska resultat hos latinamerikaner med T2DM (Philis) -Tsimikas et al., 2011). Programmet har spridits lokalt, nationellt och internationellt till vita och latinamerikanska befolkningar och har nu tjänat över 20 000 människor. På senare tid har kamratutbildningens innehåll anpassats via Dulce Digital-programmet för att utöka räckvidden för vårdteamet genom textmeddelanden som härrör från Project Dulce-läroplanen, inklusive medicinpåminnelser och uppmaningar om blodsockerövervakning. Detta program ledde till en signifikant minskning av hemoglobin AHbA1c under 10 månader jämfört med vanlig vård hos latinamerikaner med diabetes (Fortmann et al., 2017). Medan Project Dulce har anpassats och påvisat förbättringar i kliniska och kostnadsmässiga resultat hos latinamerikanska patienter, behövs kulturella och digitala anpassningar för att öka och underlätta användningen i andra ras- och etniska minoritetsgrupper, inklusive FAs.

Genom att använda ett tillvägagångssätt för gemenskapsbaserad deltagande forskning (CBPR) kommer denna studie att anpassa Project Dulce + Dulce Digital för implementering i FA-vuxna med T2DM. Kulturella anpassningar syftar till att underlätta och förbättra patientcentrerade tillvägagångssätt genom att ta itu med hinder för DSMES som är unika för denna befolkning, såsom språkliga utmaningar, hälsokunskaper och räknekunskaper, kulturella övertygelser och värderingar samt tillgång till och användning av teknologi. Dessutom har ADA rekommenderat användningen av digital teknik som effektiva metoder för att leverera DSMES och mildra hinder för deltagande. Anpassningsprocessen kommer att demonstreras i samarbete med ett lokalt federalt kvalificerat hälsocenter (FQHC) som betjänar ett stort antal FA med olika socioekonomiska bakgrunder. Denna studie syftar till att kulturellt anpassa Project Dulce och Dulce Digital för FA med T2DM. Specifikt syftar denna studie till att:

1. undersöka effektiviteten av det kulturellt anpassade Project Dulce + Dulce Digital för att förbättra diabeteskunskaper, attityder och övertygelser bland FA med T2DM;
2. undersöka effektiviteten av det kulturellt anpassade Project Dulce + Dulce Digital för att förbättra HbA1C och självhanteringsbeteenden (d.v.s. kost, fysisk aktivitet, medicinering, fotvård, blodsockerövervakning från baslinjen till 3 och 6 månader; och
3. utvärdera acceptansen och genomförbarheten av det kulturellt anpassade Project Dulce + Dulce Digital när det levereras av FA peer educator till FA-patienter med T2DM.