Intrauterin preventivmedelsinsättning under kejsarsnitt (CS) kontra försenad insättning

• Efter protokollgodkännande av den etiska kommittén vid avdelningen för obstetrik och gynekologi, Medicinska fakulteten, Ain Shams University; gravida kvinnor som planerar att genomgå elektivt kejsarsnitt i ASUMH rekryterades från mödravårdskliniken.
• Rådgivning gjordes om olika preventivmetoder efter förlossningen inklusive omedelbar PPIUD och fördröjd insättning av spiral.
• Ett informerat skriftligt samtycke togs från alla deltagare före inskrivningen i studien och efter att ha förklarat syftet, möjliga risker och komplikationer.
• Anamnestagning, undersökning och undersökningar (CBC, uppföljande ultraljud) gjordes för att identifiera lämpliga patienter enligt inklusions- och exkluderingskriterierna.
• Randomisering: Kvalificerade patienter var kvasi-randomiserade i två grupper:

Grupp (A) (PPIUD-grupp): omedelbar postplacental spiralinsättning. Grupp (B) (grupp med försenad insättning): försenad insättning av spiral vid 6:e veckan efter förlossningen.

Randomisering gjordes genom "Alternation"-metoden.

- Allokering: den första patienten (nr.1) tilldelades grupp (A) och andra patienten (nr.2) till grupp (B) och så vidare med ''Alternativ metod '' tills provstorleken uppfylldes.

Procedur:

Typ av spiral: Modell T-formad koppar 380 A: Safe-load® eller Pregna®

• Grupp A (PPIUD-gruppen): kejsarsnitt (CS) utfördes av experter på post-placental spiralinsättning enligt följande: spiralen sattes in efter avlägsnande av moderkakan och efter att livmodern hade blivit hemostatisk. Efter påbörjad stängning av livmodersnittet placerades spiralen manuellt på toppen av livmoderfundus. Innan livmodersnittet stängdes placerades strängarna försiktigt i det nedre livmodersegmentet manuellt. Efter att detta hade uppnåtts kunde tillslutningen av livmodersnittet slutföras. Strängarna sänkte sig vanligtvis spontant genom livmoderhalsen under barnsängsperioden. Om livmoderhalsen var stängd skulle den vidgas uppifrån med ringpincett. Strängar kan föras genom livmoderhalsen med ringpincett. Om detta gjordes skulle kirurgen kontrollera igen för att se till att spiralen finns kvar vid fundusen i livmodern innan livmodersnittet stängdes. Snören kan trimmas vid ett efterbesök. Ultraljud gjordes efter CS för att säkerställa korrekt placering av spiralen.
• Grupp B (kontrollgrupp) (grupp för fördröjd insättning): kejsarsnitt gjordes av sakkunniga handledare, sedan togs kontakter för att ordna försenad spiralinsättning vid 6:e veckan efter förlossningen enligt följande: spiralen förbereddes innan proceduren påbörjades. Vaginalt spekulum placerades sedan förberedd vaginalvägg med betadin. Tenaculum applicerades vid den främre cervikala positionen och sedan utfördes livmodersoning. IUD placerades enligt bipacksedeln, sedan klipptes trådarna 2-3 cm från cervikal os. Ultraljud gjordes för att säkerställa korrekt placering av spiralen.
• Uppföljning: uppföljningsbesök genomfördes 6, 12 månader efter insättningen (enkät, ultraljud, hemoglobinnivå).