Vitamin D, K2 Plus Empagliflozin Kombination vid typ två diabetes mellitus (VETA)

Empagliflozin:

Generellt sett har natrium-glukos co-transporter-2-hämmare (SGLT2i) viktiga fördelar för äldre människor, såsom låg risk för hypoglykemi, minskning av kardiovaskulär och renal risk, och en insulinoberoende mekanism som gör det möjligt att använda det vid sjukdomar av någon varaktighet. Fördelarna inkluderar brist på hypoglykemi som biverkning och mild minskning av blodtryck och kroppsvikt.

SGLT2i-klassen tolereras väl, även om viss försiktighet också rekommenderas, inklusive justering av samtidiga behandlingar, såsom insulin och blodtryckssänkande medel, särskilt loopdiuretika.

De senaste riktlinjerna från American Diabetes Association för 2022 rekommenderar att om insulin används till vuxna med typ 2-diabetes, rekommenderas att kombinationsterapi används med en glukagonliknande peptid 1-receptoragonist, för bättre effekt och hållbarhet i behandlingseffekten. ges till kombinerad terapi som använder en natrium-glukos cotransporter 2-hämmare och en glukagonliknande peptid 1-receptoragonist, båda med påvisad kardiovaskulär fördel, "för additiv minskning av risken för biverkningar av kardiovaskulära och njurar" hos patienter "med typ 2-diabetes och etablerad aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom eller flera riskfaktorer för aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom". Dessutom, bland patienter med typ 2-diabetes som har etablerat aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom (ASCVD), rekommenderas natriumglukos cotransporter-2 (SGLT2)-hämmare eller glukakonliknande peptid 1 (GLP-1) receptoragonister med bevisad kardiovaskulär nytta som en del av glykemisk hantering . Samma riktlinjer rekommenderar att bland patienter med ASCVD där hjärtsvikt samexisterar eller är av särskild oro, rekommenderas SGLT2-hämmare och patienter som inte kan upprätthålla glykemiska mål på basalinsulin i kombination med orala läkemedel kan få intensifierad behandling med GLP-1-receptorn agonister, SGLT2-hämmare eller prandialt insulin.

Sammanfattningsvis rekommenderas att en natrium-glukos-kotransportör-2 (SGLT2)-hämmare eller glukagonliknande peptid-1-receptoragonist (GLP-1 RA) med påvisad kardiovaskulär sjukdomsfördel administreras till patienter med typ 2-diabetes som har etablerat aterosklerotisk kardiovaskulär sjukdom ( ASCVD), indikatorer på hög ASCVD-risk, etablerad njursjukdom eller hjärtsvikt.

VITAMIN D3:

Det här avsnittet fokuserar på sju sjukdomar, tillstånd och interventioner där D-vitamin kan vara involverat: skeletthälsa och osteoporos, cancer, hjärt-kärlsjukdom (CVD), depression, multipel skleros (MS), typ 2-diabetes och viktminskning.

Bland postmenopausala kvinnor och äldre män har många kliniska prövningar visat att tillskott av både D-vitamin och kalcium resulterar i små ökningar av bentätheten i hela skelettet. De hjälper också till att minska frakturfrekvensen hos institutionaliserade äldre personer.

Laboratorie- och djurstudier tyder på att vitamin D kan hämma karcinogenes och bromsa tumörprogression genom att till exempel främja celldifferentiering och hämma metastaser. Vitamin D kan också ha antiinflammatoriska, immunmodulerande, proapoptotiska och antiangiogena effekter. Observationsstudier och kliniska prövningar ger blandade bevis på huruvida intag av D-vitamin eller serumnivåer påverkar cancerincidens, progression eller risk för dödlighet.

Vitamin D hjälper till att reglera renin-angiotensin-aldosteronsystemet (och därmed blodtrycket), vaskulär celltillväxt och inflammatoriska och fibrotiska vägar. Vitamin D-brist är förknippat med vaskulär dysfunktion, arteriell stelning, vänsterkammarhypertrofi och hyperlipidemi. Av dessa skäl har D-vitamin kopplats till hjärthälsa och risken för hjärt-kärlsjukdom.

D-vitamin är involverat i olika hjärnprocesser, och D-vitaminreceptorer finns på neuroner och glia i områden av hjärnan som tros vara involverade i depressionens patofysiologi.

Många epidemiologiska och genetiska studier har visat ett samband mellan multipel skleros (MS) och låga 25(OH)D-nivåer före och efter att sjukdomen börjar. Observationsstudier tyder på att tillräckliga D-vitaminnivåer kan minska risken att insjukna i MS och, när MS väl är närvarande, minska risken för återfall och bromsa sjukdomens utveckling.

Vitamin D spelar en roll i glukosmetabolismen. Det stimulerar insulinutsöndringen via D-vitaminreceptorn på pankreas betaceller och minskar perifert insulinresistens genom D-vitaminreceptorer i muskler och lever. Vitamin D kan vara involverat i patofysiologin för typ 2-diabetes genom dess effekter på glukosmetabolism och insulinsignalering samt dess förmåga att minska inflammation och förbättra bukspottkörtelns betacellfunktion.

Låg D-vitaminstatus verkar vara associerad med typ 2-diabetes och de flesta andra insulinresistenssjukdomar som hittills rapporterats. Hos personer med prediabetes minskar D-vitamintillskott risken för T2DM och ökar återgångsfrekvensen av prediabetes till normoglykemi. Fördelarna med att förebygga T2DM kan begränsas till icke-överviktiga personer.

Dessutom har vitamin D, bland många fördelar, positiva resultat på hemoglobin A1c (HbA1c) kontroll. Det hjälper till med insulinutsöndring och känslighet. Den kliniska betydelsen av vitamin D-administration i DM II ur ett glukoshomeostasperspektiv och komplikationer såsom nefropati, neuropati och retinopati. Vitamin D hade en klinisk positiv inverkan på glukosnivån, särskilt på hemoglobin A1c (HbA1c) minskning, lindring av diabetisk neuropati och nefropati symptom, och hyperglykemi inducerade oxidativ stress på retinala celler.

Observationsstudier indikerar att högre kroppsvikter är associerade med lägre vitamin D-status, och överviktiga individer har ofta marginella eller bristfälliga cirkulerande 25(OH)D-nivåer.

VITAMIN K2:

Typ 2-diabetespatienter löper hög risk för benfrakturer även om deras bentäthet är normal eller hög. Detta förklaras sannolikt av dålig benkvalitet och extraskeletala faktorer. Vitamin K(2) stimulerar y-karboxylering av osteokalcin och kan öka benbildningen genom steroid- och xenobiotiska receptorer. studien visade att administrering av vitamin K(2) hos en typ 2-diabetiker hade följande skelettfördelar: ökat serumosteokalcin, förbättrade tvärbindningsprofiler för kollagen och ökad benstyrka. Dessa nya fynd tyder på en möjlig gynnsam effekt av vitamin K(2)-tillskott på benkvaliteten vid typ 2-diabetes.

Mikronäringsämnen vinner acceptans som en viktig näringsterapi för att förebygga och/eller hantera diabetes och dess associerade hälsorisker. Även om en mycket liten mängd mikronäringsämnen krävs för specifika funktioner i våra kroppar, kan måttliga brister leda till allvarliga hälsoproblem. Nedsatt insulinkänslighet och glukosintolerans spelar en stor roll i utvecklingen av diabetisk patofysiologi. Vitamin K är välkänt för sin funktion i blodkoagulation. Dessutom rapporterade flera mänskliga studier den fördelaktiga rollen av vitamin K-tillskott för att förbättra insulinkänsligheten och glukostoleransen, förhindra insulinresistens och minska risken för typ 2-diabetes (T2 D). Både djur- och humanstudier har föreslagit att vitamin K-beroende protein (osteokalcin [OC]), reglering av adipokinnivåer, antiinflammatoriska egenskaper och lipidsänkande effekter kan mediera vitamin Ks fördelaktiga funktion i insulinkänslighet och glukostolerans.

Studier visade att vitamin K2-intaget minskade 7 % T2DM-risken för varje ökning på 10 μg.

• Vitamin K2 har en mer signifikant effekt än vitamin K1 på T2DM.

• Vitamin K2 ökade insulinkänsligheten via osteokalcinmetabolism.

  . Vitamin K2 förbättrade IR via antiinflammatoriska egenskaper och lipidsänkande effekter.

• Vitamin K2 undertrycker inflammation via inaktiverande NF-KB-signalväg.
• Vitamin K2-tillskott minskar fettansamlingen och serumtriglycerider.

En viktig strategi för att kontrollera T2DM är användningen av vitamintillskott. vitamin K-tillskott kan effektivt förbättra de kliniska egenskaperna hos diabetes. Vitamin K har olika former, inklusive vitamin K1 (fyllokinon), vitamin K2 (menakinon eller MK) och vitamin K3 (syntetisk form som heter menadion). Skillnader i den kemiska strukturen av K1 (fyllokinon) och K2 (menakinon) har lett till skillnader i deras upptag och biotillgänglighet. Adsorption, biotillgänglighet och halveringstiden för K2 är högre än K1. En annan studie föreslog att vitamin K-tillskott i T2DM resulterar i förbättrad glykemisk status, inklusive: FBS, HbA1C, FI och HOMA-IR. Vitamin K-tillskott kan också hjälpa till att bibehålla kroppsvikten.