Комбинация витамина D, K2 и эмпаглифлозина при сахарном диабете второго типа (VETA)

Эмпаглифлозин:

Как правило, ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера-2 (SGLT2i) обладают важными преимуществами для пожилых людей, такими как низкий риск гипогликемии, снижение сердечно-сосудистого и почечного риска и инсулинонезависимый механизм, что позволяет использовать их при заболеваниях любой продолжительности. Преимущества включают отсутствие гипогликемии как побочного эффекта и умеренное снижение артериального давления и массы тела.

Класс SGLT2i хорошо переносится, хотя также рекомендуется соблюдать некоторую осторожность, включая корректировку сопутствующей терапии, такой как инсулин и антигипертензивные средства, особенно петлевые диуретики.

В последних рекомендациях Американской диабетической ассоциации от 2022 г. рекомендуется, чтобы при использовании инсулина у взрослых с диабетом 2 типа для большей эффективности и продолжительности лечебного эффекта использовалась комбинированная терапия с использованием агониста глюкагоноподобного пептида 1, и рассмотрение может назначать комбинированную терапию с использованием ингибитора натрий-глюкозного котранспортера 2 и агониста рецептора глюкагоноподобного пептида 1, оба с доказанной сердечно-сосудистой пользой, «для дополнительного снижения риска неблагоприятных сердечно-сосудистых и почечных событий» у пациентов «с диабетом 2 типа». установленное атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание или множественные факторы риска атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания». Кроме того, среди пациентов с диабетом 2 типа, у которых установлено атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание (АСССЗ), в качестве части гликемического контроля рекомендуются ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера-2 (SGLT2) или агонисты рецептора глюкакон-подобного пептида 1 (ГПП-1) с доказанной эффективностью для сердечно-сосудистой системы. . В тех же руководствах рекомендуется, чтобы среди пациентов с АСССЗ, у которых сердечная недостаточность сосуществует или вызывает особую озабоченность, рекомендовались ингибиторы SGLT2, а пациентам, которые не могут поддерживать целевые гликемические показатели на базальном инсулине в сочетании с пероральными препаратами, может быть усилено лечение с помощью рецептора GLP-1. агонисты, ингибиторы SGLT2 или прандиальный инсулин.

В заключение рекомендуется назначать ингибитор натрий-глюкозного котранспортера-2 (SGLT2) или агонист рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1 RA) с доказанной эффективностью сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с диабетом 2 типа, у которых установлено атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание. АССЗ), индикаторы высокого риска АССЗ, установленного заболевания почек или сердечной недостаточности.

ВИТАМИН D3:

В этом разделе основное внимание уделяется семи заболеваниям, состояниям и вмешательствам, в которых может быть задействован витамин D: здоровье костей и остеопороз, рак, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), депрессия, рассеянный склероз (РС), диабет 2 типа и потеря веса.

Среди женщин в постменопаузе и пожилых мужчин многие клинические испытания показали, что добавки как витамина D, так и кальция приводят к небольшому увеличению минеральной плотности костей по всему скелету. Они также помогают снизить частоту переломов у пожилых людей, находящихся в специализированных учреждениях.

Лабораторные исследования и исследования на животных показывают, что витамин D может ингибировать канцерогенез и замедлять прогрессирование опухоли, например, способствуя дифференцировке клеток и ингибируя метастазирование. Витамин D также может оказывать противовоспалительное, иммуномодулирующее, проапоптотическое и антиангиогенное действие. Обсервационные исследования и клинические испытания предоставляют неоднозначные данные о том, влияет ли потребление витамина D или его уровень в сыворотке на заболеваемость раком, его прогрессирование или риск смертности.

Витамин D помогает регулировать ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (и тем самым кровяное давление), рост сосудистых клеток, воспалительные и фиброзные пути. Дефицит витамина D связан с сосудистой дисфункцией, ригидностью артерий, гипертрофией левого желудочка и гиперлипидемией. По этим причинам витамин D был связан со здоровьем сердца и риском сердечно-сосудистых заболеваний.

Витамин D участвует в различных мозговых процессах, а рецепторы витамина D присутствуют на нейронах и глии в областях мозга, которые, как считается, участвуют в патофизиологии депрессии.

Многие эпидемиологические и генетические исследования показали связь между рассеянным склерозом (РС) и низким уровнем 25(OH)D до и после начала заболевания. Обсервационные исследования показывают, что адекватные уровни витамина D могут снизить риск заражения РС, а при наличии РС снизить риск рецидива и замедлить прогрессирование заболевания.

Витамин D играет роль в метаболизме глюкозы. Он стимулирует секрецию инсулина через рецептор витамина D на бета-клетках поджелудочной железы и снижает периферическую резистентность к инсулину через рецепторы витамина D в мышцах и печени. Витамин D может быть вовлечен в патофизиологию диабета 2 типа благодаря его влиянию на метаболизм глюкозы и передачу сигналов инсулина, а также его способности уменьшать воспаление и улучшать функцию бета-клеток поджелудочной железы.

Низкий уровень витамина D, по-видимому, связан с диабетом 2 типа и большинством других нарушений резистентности к инсулину, о которых сообщалось на сегодняшний день. У лиц с преддиабетом добавки с витамином D снижают риск развития СД2 и увеличивают скорость реверсии предиабета к нормогликемии. Преимущество профилактики СД2 может быть ограничено субъектами, не страдающими ожирением.

Более того, витамин D, помимо многих преимуществ, оказывает положительное влияние на контроль гемоглобина A1c (HbA1c). Это помогает в секреции инсулина и чувствительности. Клиническое значение введения витамина D при СД II с точки зрения гомеостаза глюкозы и осложнений, таких как нефропатия, нейропатия и ретинопатия. Витамин D оказывал клиническое положительное влияние на уровень глюкозы, особенно на снижение уровня гемоглобина A1c (HbA1c), облегчение симптомов диабетической невропатии и нефропатии, а также окислительный стресс клеток сетчатки, вызванный гипергликемией.

Обсервационные исследования показывают, что более высокая масса тела связана с более низким статусом витамина D, а у людей с ожирением часто наблюдается предельный или недостаточный уровень циркулирующего 25(OH)D.

ВИТАМИН К2:

Больные сахарным диабетом 2 типа подвержены высокому риску переломов костей, даже если их минеральная плотность кости нормальная или высокая. Вероятно, это объясняется плохим качеством кости и внескелетными факторами. Витамин К(2) стимулирует γ-карбоксилирование остеокальцина и может усиливать образование костей через стероидные и ксенобиотические рецепторы. Исследование показало, что прием витамина К(2) у больных сахарным диабетом 2 типа имел следующие преимущества для скелета: повышение уровня остеокальцина в сыворотке, улучшение профилей перекрестных связей коллагена и повышение прочности костей. Эти новые данные свидетельствуют о возможном благотворном влиянии добавок витамина К (2) на качество костей при диабете 2 типа.

Микронутриенты завоевывают все большее признание в качестве важной пищевой терапии для профилактики и/или лечения диабета и связанных с ним рисков для здоровья. Хотя для определенных функций в нашем организме требуется очень небольшое количество микроэлементов, умеренный дефицит может привести к серьезным проблемам со здоровьем. Нарушение чувствительности к инсулину и непереносимость глюкозы играют важную роль в развитии патофизиологии диабета. Витамин К хорошо известен своей функцией свертывания крови. Более того, в нескольких исследованиях на людях сообщалось о полезной роли добавок витамина К в улучшении чувствительности к инсулину и толерантности к глюкозе, предотвращении резистентности к инсулину и снижении риска диабета 2 типа (T2 D). Исследования как на животных, так и на людях показали, что витамин К-зависимый белок (остеокальцин [OC]), регуляция уровней адипокинов, противовоспалительные свойства и гиполипидемические эффекты могут опосредовать полезную функцию витамина К в отношении чувствительности к инсулину и толерантности к глюкозе.

Исследования показали, что прием витамина К2 снижает риск развития СД2 на 7% при каждом увеличении дозы на 10 мкг.

• Витамин К2 оказывает более значительное влияние, чем витамин К1, на СД2.

• Витамин К2 повышает чувствительность к инсулину за счет метаболизма остеокальцина.

  . Витамин К2 улучшил ИР благодаря противовоспалительным свойствам и гиполипидемическим эффектам.

• Витамин K2 подавляет воспаление посредством инактивации сигнального пути NF-κB.
• Добавка витамина К2 уменьшает накопление жира и триглицеридов в сыворотке.

Важной стратегией контроля СД2 является использование витаминных добавок. добавка витамина К может эффективно улучшить клинические проявления диабета. Витамин К имеет различные формы, включая витамин К1 (филлохинон), витамин К2 (менахинон или МК) и витамин К3 (синтетическая форма, называемая менадионом). Различия в химической структуре К1 (филлохинон) и К2 (менахинон) привели к различиям в их усвоении и биодоступности. Адсорбция, биодоступность и период полураспада К2 выше, чем у К1. Другое исследование показало, что добавка витамина К при СД2 приводит к улучшению гликемического статуса, в том числе: FBS, HbA1C, FI и HOMA-IR. Добавки витамина К также могут помочь в поддержании массы тела.