Vitamine D, K2 Plus Empagliflozine-combinatie bij type twee diabetes mellitus (VETA)

Empagliflozine:

Over het algemeen hebben natrium-glucose-cotransporter-2-remmers (SGLT2i) belangrijke voordelen voor oudere mensen, zoals een laag risico op hypoglykemie, vermindering van het cardiovasculaire en renale risico, en een insuline-onafhankelijk mechanisme, waardoor het gebruik bij ziekte van elke duur. Voordelen zijn onder meer het ontbreken van hypoglykemie als bijwerking en een lichte verlaging van de bloeddruk en het lichaamsgewicht.

De SGLT2i-klasse wordt goed verdragen, hoewel enige voorzichtigheid geboden is, inclusief aanpassing van gelijktijdige therapieën, zoals insuline en antihypertensiva, met name lisdiuretica.

De laatste richtlijnen uit 2022 van de American Diabetes Association bevelen aan dat als insuline wordt gebruikt bij volwassenen met diabetes type 2, wordt aanbevolen om, voor een betere werkzaamheid en duurzaamheid van het behandelingseffect, combinatietherapie toe te passen met een glucagonachtige peptide 1-receptoragonist en overweging kan worden gegeven aan een gecombineerde therapie waarbij gebruik wordt gemaakt van een natrium-glucose cotransporter 2-remmer en een glucagon-achtige peptide 1-receptoragonist, beide met aangetoond cardiovasculair voordeel, "voor additieve vermindering van het risico op nadelige cardiovasculaire en nieraandoeningen" bij patiënten "met diabetes type 2 en gevestigde atherosclerotische hart- en vaatziekten of meerdere risicofactoren voor atherosclerotische hart- en vaatziekten". Bovendien worden bij patiënten met diabetes type 2 die atherosclerotische cardiovasculaire ziekte (ASCVD) hebben vastgesteld natriumglucose-cotransporter-2-remmers (SGLT2-remmers) of glucacon-like peptide 1-receptoragonisten (GLP-1-receptoragonisten met bewezen cardiovasculair voordeel) aanbevolen als onderdeel van de glykemische behandeling. . Dezelfde richtlijnen bevelen aan dat bij patiënten met ASCVD bij wie hartfalen naast elkaar bestaat of een bijzonder punt van zorg is, SGLT2-remmers worden aanbevolen en dat patiënten die glykemische doelen niet kunnen handhaven op basale insuline in combinatie met orale medicatie, een intensievere behandeling met GLP-1-receptor kunnen krijgen. agonisten, SGLT2-remmers of prandiale insuline.

Concluderend wordt aanbevolen om een ​​natrium-glucose-cotransporter-2 (SGLT2)-remmer of glucagonachtige peptide-1-receptoragonist (GLP-1 RA) met aangetoonde voordelen voor cardiovasculaire aandoeningen toe te dienen aan patiënten met diabetes type 2 bij wie atherosclerotische cardiovasculaire aandoeningen zijn vastgesteld ( ASCVD), indicatoren van een hoog ASCVD-risico, vastgestelde nierziekte of hartfalen.

VITAMINE D3:

Dit gedeelte richt zich op zeven ziekten, aandoeningen en interventies waarbij vitamine D mogelijk betrokken is: botgezondheid en osteoporose, kanker, hart- en vaatziekten (HVZ), depressie, multiple sclerose (MS), diabetes type 2 en gewichtsverlies.

Onder postmenopauzale vrouwen en oudere mannen hebben veel klinische onderzoeken aangetoond dat supplementen van zowel vitamine D als calcium resulteren in een kleine toename van de botmineraaldichtheid in het hele skelet. Ze helpen ook om het aantal fracturen bij ouderen in instellingen te verminderen.

Laboratorium- en dierstudies suggereren dat vitamine D de carcinogenese zou kunnen remmen en de tumorprogressie zou kunnen vertragen door bijvoorbeeld celdifferentiatie te bevorderen en metastase te remmen. Vitamine D kan ook ontstekingsremmende, immunomodulerende, proapoptotische en anti-angiogene effecten hebben. Observationele onderzoeken en klinische onderzoeken leveren gemengd bewijs op over de vraag of vitamine D-inname of serumspiegels de incidentie, progressie of mortaliteitsrisico's van kanker beïnvloeden.

Vitamine D helpt bij het reguleren van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem (en daarmee de bloeddruk), de groei van vasculaire cellen en ontstekings- en fibrotische routes. Vitamine D-tekort wordt in verband gebracht met vasculaire disfunctie, arteriële verstijving, linkerventrikelhypertrofie en hyperlipidemie. Om deze redenen is vitamine D in verband gebracht met de gezondheid van het hart en het risico op hart- en vaatziekten.

Vitamine D is betrokken bij verschillende hersenprocessen en vitamine D-receptoren zijn aanwezig op neuronen en glia in hersengebieden waarvan wordt aangenomen dat ze betrokken zijn bij de pathofysiologie van depressie.

Veel epidemiologische en genetische onderzoeken hebben een verband aangetoond tussen multiple sclerose (MS) en lage 25(OH)D-spiegels voor en na het begin van de ziekte. Observationele studies suggereren dat adequate vitamine D-spiegels het risico op het oplopen van MS kunnen verminderen en, zodra MS aanwezig is, het risico op terugval verminderen en de progressie van de ziekte vertragen.

Vitamine D speelt een rol bij de glucosestofwisseling. Het stimuleert de insulinesecretie via de vitamine D-receptor op bètacellen van de pancreas en vermindert de perifere insulineresistentie via vitamine D-receptoren in de spieren en lever. Vitamine D is mogelijk betrokken bij de pathofysiologie van diabetes type 2 door zijn effecten op het glucosemetabolisme en insulinesignalering, evenals zijn vermogen om ontstekingen te verminderen en de bètacelfunctie van de pancreas te verbeteren.

Een lage vitamine D-status lijkt verband te houden met diabetes type 2 en de meeste andere tot nu toe gerapporteerde insulineresistentiestoornissen. Bij personen met prediabetes vermindert vitamine D-suppletie het risico op T2DM en verhoogt het de reversiesnelheid van prediabetes naar normoglycemie. Het voordeel van de preventie van T2DM zou kunnen worden beperkt tot niet-zwaarlijvige proefpersonen.

Bovendien heeft vitamine D, naast vele voordelen, positieve resultaten op de controle van hemoglobine A1c (HbA1c). Het helpt bij de secretie en gevoeligheid van insuline. De klinische betekenis van vitamine D-toediening in DM II vanuit het perspectief van glucosehomeostase en complicaties zoals nefropathie, neuropathie en retinopathie. Vitamine D had een klinisch positieve invloed op het glucosegehalte, met name op de verlaging van hemoglobine A1c (HbA1c), verlichting van diabetische neuropathie en nefropathiesymptomen, en door hyperglykemie geïnduceerde oxidatieve stress op de netvliescellen.

Observationele studies geven aan dat een hoger lichaamsgewicht geassocieerd is met een lagere vitamine D-status, en zwaarlijvige personen hebben vaak marginale of deficiënte circulerende 25(OH)D-spiegels.

VITAMINE K2:

Type 2 diabetespatiënten lopen een hoog risico op botbreuken, zelfs als hun botmineraaldichtheid normaal of hoog is. Dit wordt waarschijnlijk verklaard door slechte botkwaliteit en extraskeletale factoren. Vitamine K(2) stimuleert de γ-carboxylering van osteocalcine en kan de botvorming verhogen via steroïde- en xenobiotische receptoren. studie toonde aan dat toediening van vitamine K(2) bij een diabetes type 2-patiënt de volgende voordelen voor het skelet had: verhoogde serumosteocalcine, verbeterde collageenverknopingsprofielen en verhoogde botsterkte. Deze nieuwe bevindingen suggereren een mogelijk gunstig effect van vitamine K(2)-suppletie op de botkwaliteit bij diabetes type 2.

Micronutriënten worden steeds meer geaccepteerd als een belangrijke voedingstherapie voor de preventie en/of behandeling van diabetes en de bijbehorende gezondheidsrisico's. Hoewel een zeer kleine hoeveelheid micronutriënten nodig is voor specifieke functies in ons lichaam, kunnen matige tekorten leiden tot ernstige gezondheidsproblemen. Verminderde insulinegevoeligheid en glucose-intolerantie spelen een belangrijke rol bij de ontwikkeling van diabetische pathofysiologie. Vitamine K staat bekend om zijn functie bij de bloedstolling. Bovendien hebben verschillende onderzoeken bij mensen de gunstige rol van vitamine K-suppletie gemeld bij het verbeteren van de insulinegevoeligheid en glucosetolerantie, het voorkomen van insulineresistentie en het verminderen van het risico op diabetes type 2 (T2 D). Zowel dier- als mensstudies hebben gesuggereerd dat vitamine K-afhankelijk eiwit (osteocalcine [OC]), regulatie van adipokinespiegels, ontstekingsremmende eigenschappen en lipidenverlagende effecten de gunstige functie van vitamine K bij insulinegevoeligheid en glucosetolerantie kunnen mediëren.

Studies toonden aan dat de inname van vitamine K2 het risico op T2DM met 7% verminderde bij elke toename van 10 μg.

• Vitamine K2 heeft een groter effect dan vitamine K1 op T2DM.

• Vitamine K2 verhoogde de insulinegevoeligheid via het metabolisme van osteocalcine.

  . Vitamine K2 verbeterde IR via ontstekingsremmende eigenschappen en lipidenverlagende effecten.

• Vitamine K2 onderdrukt ontstekingen door de NF-KB-signaalroute te inactiveren.
• Suppletie met vitamine K2 vermindert vetophoping en serumtriglyceriden.

Een belangrijke strategie voor het beheersen van T2DM is het gebruik van vitaminesupplementen. vitamine K-suppletie kan de klinische kenmerken van diabetes effectief verbeteren. Vitamine K heeft verschillende vormen, waaronder vitamine K1 (phylloquinone), vitamine K2 (menachinon of MK) en vitamine K3 (synthetische vorm genaamd menadion). Verschillen in de chemische structuur van K1 (phylloquinone) en K2 (menaquinone) hebben geleid tot verschillen in hun opname en biologische beschikbaarheid. Adsorptie, biologische beschikbaarheid en de halfwaardetijd van K2 is hoger dan die van K1. Een andere studie suggereerde dat vitamine K-suppletie bij T2DM resulteert in een verbeterde glycemische status, waaronder: FBS, HbA1C, FI en HOMA-IR. Vitamine K-suppletie kan ook helpen bij het op peil houden van het lichaamsgewicht.