Jämförelse av procedurutbyte av bronkoalveolär sköljning med hjälp av tre olika tekniker hos personer som genomgår flexibel bronkoskopi (BAL-3T)

Bronkoalveolär sköljning (BAL) via flexibel bronkoskopi är en metod som används för att prova de cellulära och mikrobiologiska komponenterna i alveolutrymmet. Det är en procedur där 2-3 uppmätta alikvoter av steril normal koksaltlösning instilleras efter att skopet fastkilats till lämplig segmental bronk. BAL utförs från segmenten/loberna som visar slipade glasopaciteter (GGO), träd-i-knopp-lesioner eller fokala konsolideringar styrda av HRCT. Vid diffus lungpåverkan utförs BAL antingen från RML eller lingula.[3] Det återvinns genom bronkoskopet via olika sugmetoder för att få ett prov av epitelvävnad från små luftvägar och alveoler. Antingen manuell sugning eller väggsug kan användas för aspiration av vätska under BAL. Vätskan som återvinns skickas sedan för cytologi- och mikrobiologiundersökningar inklusive AFB, MGIT, GeneXpert, Galactomannan, svampkulturer för att diagnostisera olika tillstånd som PAP, eosinofil lunginflammation, bakteriella eller svampinfektioner, specifika former av ILD Normala BAL cellulära komponenter specificeras som: Alveolära makrofager (AM) 85 %, Lymfocyter 5-15 %, Neutrofiler <= 3 %, eosinofiler <1 %. Närvaron av skivepitelceller indikerar kontaminering av orofaryngeala sekret. [4] Dessutom kan BAL vara ett verktyg för lungtoalett vid sällsynta sjukdomar som pulmonell alveolär proteinos genom att hjälpa till att avlägsna det onormala ytaktiva materialet som ackumuleras med denna sjukdom.

Manuell sugning: Det kan göras med samma spruta som används för instillation av normal koksaltlösning. Minst 100 ml normal koksaltlösning bör instilleras medan BAL utförs och bör inte överstiga 200 ml.

Enligt studierna ger modifiering av den manuella sugtekniken (genom att ansluta en liten slang fäst till sprutan) högre andel BAL-vätska [5].

Väggsug: Under sugning av den instillerade vätskan appliceras undertryck med kontinuerlig väggsug. Trycket bör vara <100 mmHg eller bör justeras för att förhindra att luftvägarna kollapsar.[6] I en studie utförd av Aruna D. Herath[7] registrerades 73 pediatriska patienter för en RCT som genomgick flexibel bronkoskopi och BAL. Två olika sugtekniker jämfördes för % av BAL-vätskeåtervinningen. Steril normal koksaltlösning enligt 1 ml/kg instillerades och 100-150 mmHg undertryck applicerades för väggsugmetoden. Således drog den slutsatsen att väggsug hade bättre BAL-vätskeåtervinning än handhållen sprutsugning. Diagnostisk avkastning var densamma för båda teknikerna.

Luis M. Seijo[8], genomförde en prospektiv randomiserad studie av totalt 220 patienter som genomgick BAL. En studie som jämförde manuellt sug och väggsug i prestanda för BAL resulterade att manuell aspiration är överlägsen väggsug och ger större mängd BAL. Dessutom tillsattes extra slang med 50 ml spruta i manuell sugteknik och 50 mmHg undertryck användes i väggsugmetoden.

En prospektiv klinisk studie av 66 patienter av Naghmeh Radhakrishna[9], som jämförde tekniker för optimal BAL-prestanda med 100 ml NS (med 4 alikvoter) resulterade i ingen signifikant skillnad mellan båda teknikerna.

En annan studie för att jämföra två aspirationstekniker för BAL hos barn utfördes av Christian Rosas-Salazar[10] på cirka 540 procedurer. Deras resultat tyder på att handhållen sprutsug ger högre % av vätskeåterföringen jämfört med kontinuerlig väggsugning.

K.S Woods[11], gjorde en randomiserad, blindad prospektiv klinisk prövning på 18 hundar som jämförde manuella och sugpumpsaspirationstekniker för BAL. 35 ml spruta användes för att ingjuta 2 ml/kg volymer per plats för manuell aspiration. Undertryck på maximalt 50 mmHg applicerades för SPA. Således, avslutade studien som visar högre % av BALF-avkastning genom SPA än manuell sugning med eller utan slang. Det fanns ingen signifikant skillnad i diagnostiskt utbyte.

Ytterligare en randomiserad multicenterstudie av Antoni Rosell[12] genomfördes för att återvinna BAL-vätska genom att endast jämföra spruta och spruta med fäst plastslang (40 cm), för mer vätska. Således resulterade det i 8% mer vätskeåtervinning, mer utbyte och mindre komplikationer med spruta med slangsugteknik.

Såvitt författaren vet har ingen tidigare studie jämfört de tre metoderna för att erhålla BAL i samma kohort av ämnen. Utredarna tror att det procedurmässiga utbytet av BAL blir bäst vid manuell sugning med gummislang jämfört med manuell sugning utan gummislang eller väggsug. Här jämför utredarna de tre metoderna för att erhålla BAL hos patienter som genomgår BAL för olika luftvägssjukdomar.

Studiefråga: Skiljer sig det procedurmässiga utbytet av BAL mellan manuell sugning med gummislang jämfört med manuell sugning utan gummislang eller väggsug?