Effekter av GPR på stress och sömnkvalitet inom hälsovetenskap (GPRstress)

Det övergripande syftet med denna studie är att verifiera om en självbehandlingsterapi med GPR, efter en inlärnings- och förtrogenhetsfas, genomförd under 8 veckor, kan ha positiva effekter för att minska stress och förbättra sömnkvaliteten hos lärare och studenter inom hälsovetenskap.

Intervention: GPR-ställningar

1. Coxofemoral öppning med stängda armar eller vanligen kallad markgroda:

   Målet med denna pose är att sträcka ut den främre muskelkedjan. Patientens initiala position är liggande (uppåt) på golvet med armarna utsträckta i kors och tvärs (abduktion 90º) och handflatorna supinerade (titta mot taket). Fötterna tillsammans på sulorna och knäna isär. Den nedre delen av ryggen måste förbli i en neutral lordos och bäcken hela tiden. Axlarna ska vara avslappnade och borta från öronen, det vill säga det ska inte finnas någon förhöjning av dem, och patienten ska ha en känsla av självväxt.

2. Höftstängning med stängda armar eller vanligen kallad groda i luften:

Syftet med denna hållning är att göra en global sträckning av den bakre muskelkedjan. Patientens utgångsläge är liggande på golvet med höft- och knäböjning, för vilket de var tvungna att stödja fötterna på en vägg. När patienten ligger på golvet ska patienten vara så nära väggen som möjligt för att kunna utföra ställningen korrekt. Fotsulorna ska vara i kontakt med varandra och vara närmast sätesområdet. De övre extremiteterna måste vara i 90º abduktion med supination av händerna. Den nedre delen av ryggen måste förbli i en neutral lordos och bäcken hela tiden. Axlarna ska vara avslappnade och borta från öronen, det vill säga de ska inte resa sig, och patienten ska ha en känsla av tillväxt.

En mycket viktig punkt är andningen som används under utförandet av ställningarna. Inspiration bör utföras genom att blåsa upp bukområdet. Vid utandning ska luften andas ut genom munnen, utan att dra ihop läpparna, känna hur bröstbenet sjunker och sedan revbenen sluter sig. Det är väldigt viktigt att göra på det här sättet under hela sträckan.

Påfrestning

Kortisol

Kortisol är en lipidmolekyl som gör att kroppen kan behålla sig själv i ett tillstånd homeostatiskt. Dessutom utför den viktiga funktioner i metabola system, kardiovaskulär och immunologisk utsöndring av kortisol varierar under dagen. I förhållande till dygnsrytm är kortisolnivåerna högre på morgonen än på eftermiddagen. Därför kommer den normala kortisolkurvan att nå maxvärden under de tidiga timmarna på dygnet och minimum under de sista timmarna. Kroppen reagerar på stress genom att släppa ut kemikalier i kroppen, inklusive glukokortikoider. Kortisol är den huvudsakliga glukokortikoiden i zona fasciculata i den mänskliga binjurebarken, därför kommer höga nivåer av stress att producera en hög nivå av kortisolutsöndring, vilket modifierar den normala kortisolkurvan. Kortisol flödar genom spottkörtlarnas acini och dess koncentration varierar inte beroende på spottflödet. Det har visat sig att mätningen av salivkortisol motsvarar den för serumkortisol, därför är insamlingen av kortisol i saliven en icke-invasiv och enkel metod att mäta fritt kortisol.

"Salivette® Cortisol från märket "Sarstedt", valdes som metod för hygienisk insamling av saliv från de olika deltagarna, och efterföljande mätning av kortisolnivåer som indikator på stressnivåer. Deltagarna kan enkelt och självständigt samla salivprover hemifrån. Insamlingsprocessen förklarades för dem i detalj, både personligen och skriftligen (broschyrer). Salivette® Cortisol består av ett plaströr, inuti vilket det finns ett annat mindre rör, som innehåller en bomullstuss av biokompatibel syntetfiber, vilket möjliggör en stor absorptionsförmåga och efterföljande återvinning av saliv genom centrifugering. För insamlingen av provet var deltagarna tvungna att uppfylla vissa standarder, såsom: bomullen inuti det lilla röret kan inte röras, utan måste föras in direkt i munnen. Den kan inte bitas, den måste flyttas genom att göra cirklar inuti från munnen i 1 minut. Och slutligen måste det återföras till det lilla röret på samma sätt som det extraheras, utan att röra det med händerna. Dessutom, för insamlingen av provet, kan du inte äta, dricka eller borsta tänderna minst 30 minuter innan. Fyra prover samlades in vid olika tidpunkter på dagen för att fastställa dygnsrytmen för kortisol. De timmar då saliv skulle samlas upp var: vid uppvaknandet (där de maximala nivåerna av kortisol i saliven uppnås), klockan 11:00, klockan 15:00 (koncentrationen är den mest linjära) och vid sänggåendet (där nivåerna är minimum). Proverna som samlades in från denna metod av deltagarna förvarades till en början i frysen i deras hem. De följande dagarna ombads de att ta dem till Francisco de Vitoria University, där de samlades in tack vare samarbetet från Institutionen för sjukgymnastik och förvarades i kylen vid 4ºC, innan de överfördes till frysen på Biotechnology Laboratory, där de förvarades. De hölls vid en temperatur av -80 ºC fram till analystillfället. Detta utfördes med "CORTISOL Saliva ELISA SA E-6000"-kit av märket LDN® (48), som är specifikt utvecklat och godkänt för att kvantitativt mäta kortisol i saliv hos människor.

State-Trait Anxiety Questionnaire (STAI)

Detta frågeformulär utformades 1973 av Spielberger et al. i Kalifornien. Därefter, 1989, anpassades den till en spansk version av Seisdedos. Frågeformuläret representerar ett av de mest använda diagnostiska testerna, ett av de första validerade och känsliga för att bedöma ångest i det internationella kliniska samfundet. Stress och ångest är nära besläktade. Även om stress är en anpassning till miljön, är ångest en av de vanligaste känslomässiga reaktionerna som orsakas av stress. Som en konsekvens av stress ingick mätningen av ångest genom STAI-enkäten i denna studie. Exakt, två aspekter av ångest värderas. Den första, trait anxiety (A-R), som hänvisar till de personliga faktorer som ingriper för att fånga ångestnivån hos de stimuli som uppfattas. Det vill säga att en person med högre A-R kommer att uppfatta en stimulans som mer hotfull än en person med lägre nivåer av A-R, vilket karakteriserar individer med en tendens att föreställa sig olika situationer som fientliga. Den andra aspekten, tillståndsångest (A-E), i relation till miljöstimuli, som kan utlösa en ångestrespons hos individen.

För att mäta båda tillstånden består frågeformuläret av två oberoende skalor för självbedömning, som var och en innehåller 20 punkter. Varje objekt har 4 svarsmöjligheter, där 0 är ingenting, 1 något, 2 ganska mycket och 3 mycket (49).

Poängen som erhålls från båda skalorna kan variera mellan 0 och 60. Det kan särskiljas enligt följande: i gruppen med låg ångest, poäng mindre än 9 för STAI-tillståndet (STAI-E) och 11 för STAI-draget (STAI-R), och å andra sidan, i hög ångest grupp, poäng högre än 26 för STAI-E och 30 för STAI-R.

Sömnkvalitet

Aktigrafi De första mätningarna av sömn gjordes baserade på den elektriska aktiviteten i den sovande mänskliga hjärnan, med hjälp av polysomnografi, i laboratoriet. I polysomnografi används ett elektroencefalogram för att studera hjärnaktivitet, elektromyografi för muskelspasmer och till och med ögonrörelser studeras. Med tiden har andra typer av mekanismer studerats för att kunna genomföra en sömnstudie under normala förhållanden och utanför laboratoriet, såsom aktigrafi, som använder ett yttre medel med hjälp av ett armband placerat på handen som mäter aktivitet under sömnen . 24 timmar. Actigrafi är ett bra fysiologiskt mått på sömn.

Aktivitetsarmbanden som användes för att göra fysiologiska mätningar av sömnkvaliteten var actigraph GT3X (55). Deltagarna instruerades att bära armbandet under veckan före och efter interventionen. De instruerades att de var tvungna att bära en hel vecka vid varje intag (första veckan av studien och sista) och, enligt protokollen för användning av varumärket, instruerades de att de endast fick ta bort armbandet i alla aktiviteter som innebar möjlighet att låta dem bli blöta. Dessutom måste armbandet bäras på den icke-dominerande handen. För att få fram data från armbanden användes en Windows-dator med mjukvaran Actilife version 6.9 (58). Data som kastas av armbanden är In Bed (dags att gå till sängs), Out Bed (dags att gå upp), latens (tiden som går från sänggåendet tills du somnar på minuter), Effektivitet (effektiviteten av sömnen i sig, enligt timmarna som sov och de i sängen), total tid i sängen, TST (Total Sleep Time - total sömntid uttryckt i minuter), WASO (Wake After Sleep Onset - väckningstid medan du sover), antal uppvaknanden ( Antal uppvaknanden på natten) och Genomsnittlig uppvaknande (genomsnittlig tid för varje uppvaknande på natten).

Pittsburgh sömnkvalitetsindex

Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQ1) designades av Bruysse et al 1988, med syftet att ha ett mätinstrument för sömnkvaliteten, senare anpassades denna version. Det är ett självinställt frågeformulär som består av 19 självbedömda artiklar och 5 utvärderade av sängpartnern.

Dessa artiklar ger information om 7 aspekter relaterade till sömn, till exempel:

• Subjektiv sömnkvalitet.
• Sömnfördröjning.
• Sömntidens varaktighet.
• Vanlig sömneffektivitet.
• Sömnstörningar.
• Användning av sömnmediciner.
• Daglig dysfunktion. De första 4 frågorna besvaras konkret, i de följande är det möjligt att få en poäng från 0 till 3. Där 0 representerar inga svårigheter och 3 allvarliga svårigheter.

För att erhålla slutpoängen utvärderas endast de första 18 frågorna, som är de som måste besvaras av försökspersonen själv (de sista 5 ska besvaras av sängpartnern) och lägga till var och en av de 7 frågorna. Man ansåg att en poäng lika med eller större än 6 representerar en dålig sömnkvalitet.

Sömndagbok

Sömndagboken ingick som ett instrument för att komplettera den information som samlats in genom PSQ1-enkäten, som tidigare förklarats, och för att kunna utvärdera och genomföra en mer uttömmande uppföljning av interventionens effekter på sömnkvaliteten. Detta användes som ett självövervakningsverktyg som gjorde det möjligt för oss att subjektivt uppskatta olika parametrar av intresse i relation till sömn, såsom: TST (total sömntid), SOL (nattlig sömnstartslatens), WASO (vakna efter sömnstart) och upplevd sömnkvalitet eller tillfredsställelse med hjälp av Likert-skalan från 0 (mycket dålig) till 4 (mycket bra). Central Consensus Dream Journal (CSD) består av 9 artiklar (som översattes till spanska) som representerar de viktigaste parametrarna:

1. Sovdags
2. Ögonblick då personen försöker somna.
3. Sömnstartsfördröjning.
4. Antal uppvaknanden.
5. Varaktighet av uppvaknanden.
6. Sista väckningstiden.
7. Tid när du går upp från sängen.
8. Sömnkvalitet.
9. Ytterligare kommentarer. Den levererades i Excel-format till deltagarna, så att de enkelt kunde fylla i varje dag så snart som möjligt efter uppvaknandet, från början till slutet av passet.

intervention.

App "Min menskalender"

Menstruationscykeln består av en serie förändringar i det kvinnliga könsorganet, främst i äggstocken och livmodern, för att kunna skilja mellan äggstockscykeln och livmodern, endometriet eller menstruationen. Dessa förändringar börjar med puberteten, upprepas cykliskt med perioder som sträcker sig mellan 20 och 38 dagar, den vanliga varaktigheten är 28 dagar, och slutar med ankomsten av klimakteriet. Följande faser kan differentieras i äggstockscykeln:

1. Follikulär eller preovulatorisk fas (dag 1-13): hormontoppar observeras i denna fas follikelstimulerande hormon (FSH) och östrogen, som når sitt maximala värde 48 timmar före ägglossningen.
2. Ägglossning (dag 13-15): period då frisättningen av ägget sker. Vad Som ett resultat av denna process utvecklas en ny endokrin vävnad, kallad corpus luteous eller gul.
3. Luteal eller postovulatorisk fas (dag 15-25): om befruktningsprocessen inte äger rum, observeras en ökning av frisättningen av progesteron från corpus luteum. Miljö På dag 25 sker en minskning av koncentrationen av äggstockshormoner, vilket ger upphov till menstruation.

Som en kontroll, på grund av den stora variationen inom cykeln för de olika hormonerna, bestämde sig för att spåra deltagarnas menstruationscykel under interventionsmånaderna, vilket gör att vi kan uppskatta i vilken fas av cykeln de befann sig under de dagar som kortisolprover var togs och de frågeformulär som användes i studien fylldes i.

studie, PSQ1 och STAI. Som man kan se i studien av Wilson M.C et al., finns det fortfarande tvivel om huruvida kortisolnivåerna varierar beroende på i vilken fas av cykeln kvinnan befinner sig, särskilt i lutealfasen, så det är intressant att ha med denna variabel, som en säkerhetskopia av eventuella förändringar vid analys av data av en del av forskarna. På samma sätt har man sett att sömnkvaliteten också kan påverkas beroende på kön. Sömnstörningar, ångest och depression är vanligare hos kvinnor och utgör ett hälsoproblem. Fler kvinnor rapporterar klagomål om sömnlöshet, otillräcklig sömn eller dålig subjektiv sömnkvalitet. Dessa besvär är vanligtvis vanligare efter puberteten, eller vid olika tidpunkter som graviditet eller klimakteriet, så det kan bero på hormonella händelser.

För allt detta, på grund av sambandet mellan ångest, sömnkvalitet och könshormoner Det är intressant som kontroll, att hålla koll på menstruationscykeln under månaderna av intervention. För detta använde deltagarna applikationen som heter "Min menskalender". Det är en gratis och lättanvänd applikation, där deltagarna var tvungna att ange exakta dagar för sin menstruation under de två månaderna av intresse, samt information om hur de mådde de dagarna.