Účinky GPR na stres a kvalitu spánku ve zdravotnických vědách (GPRstress)

Obecným cílem této studie je ověřit, zda samoléčebná terapie pomocí GPR, po fázi učení a seznamování, prováděná po dobu 8 týdnů, může mít pozitivní účinky na snížení stresu a zlepšení kvality spánku u učitelů a studentů zdravovědy.

Zásah: GPR pozice

1. Coxofemorální otvor se zavřenými rameny nebo běžně nazývaný zemní žába:

   Cílem této pozice je protáhnout přední svalový řetězec. Výchozí poloha pacienta je vleže na zádech (tváří nahoru) na podlaze s pažemi nataženými do kříže (abdukce 90º) a dlaněmi v supinaci (hledí ke stropu). Chodidla u sebe na chodidlech a kolena od sebe. Spodní část zad musí po celou dobu zůstat v neutrální lordóze a pánvi. Ramena by měla být uvolněná a vzdálená od uší, to znamená, že by neměla být vyvýšená a pacient by měl mít pocit vlastního růstu.

2. Uzávěr boků se zavřenými pažemi nebo běžně nazývaný žába ve vzduchu:

Cílem této pozice je vytvořit globální úsek zadního svalového řetězce. Výchozí poloha pacienta je leh na zádech na podlaze s flexí v kyčli a koleni, k čemuž si musel podepřít chodidla o zeď. Při ležení na podlaze musí být pacient co nejblíže ke stěně, aby mohl správně provést držení těla. Chodidla by se měla vzájemně dotýkat a měla by být co nejblíže hýžďové oblasti. Horní končetiny musí být v 90º abdukci se supinací rukou. Spodní část zad musí po celou dobu zůstat v neutrální lordóze a pánvi. Ramena by měla být uvolněná a pryč od uší, to znamená, že by se neměla zvedat a pacient by měl mít pocit růstu.

Velmi důležitým bodem je dýchání používané při provádění pozic. Inspirace by měla být provedena nafouknutím břišní oblasti. Při výdechu by měl být vzduch vydechován ústy, aniž by se našpulily rty, přičemž by se mělo cítit, jak hrudní kost klesá a jak se žebra zavírají. Je velmi důležité dělat to tímto způsobem po celou dobu protahování.

Stres

kortizol

Kortizol je lipidová molekula, která umožňuje tělu udržovat se v homeostatickém stavu. Kromě toho plní důležité funkce v metabolických systémech, kardiovaskulární a imunologická sekrece kortizolu se v průběhu dne mění. Ve vztahu k cirkadiánním rytmům jsou hladiny kortizolu ráno vyšší než odpoledne. Normální křivka kortizolu proto dosáhne maxima v časných hodinách dne a minima během posledních hodin. Tělo reaguje na stres uvolňováním chemických látek do těla, včetně glukokortikoidů. Kortizol je hlavním glukokortikoidem v zona fasciculata lidské kůry nadledvin, proto vysoká hladina stresu způsobí vysokou hladinu sekrece kortizolu, a tím modifikuje normální křivku kortizolu. Kortizol protéká aciny slinných žláz a jeho koncentrace se nemění v závislosti na průtoku slin. Bylo prokázáno, že měření kortizolu ve slinách odpovídá měření sérového kortizolu, proto sběr kortizolu ve slinách Je to neinvazivní a jednoduchá metoda měření volného kortizolu.

"Salivette® Cortisol od značky "Sarstedt" byl zvolen jako metoda pro hygienický odběr slin od různých účastníků a následné měření hladiny kortizolu jako indikátor úrovně stresu. Účastníci mohou snadno a autonomně odebírat vzorky slin z domova. Postup vyzvednutí jim byl podrobně vysvětlen osobně i písemně (letáky). Salivette® Cortisol se skládá z plastové zkumavky, uvnitř které je další menší zkumavka, která obsahuje vatový tampon z biokompatibilního syntetického vlákna, což umožňuje velkou absorpční kapacitu a následnou obnovu slin pomocí centrifugace. Pro odběr vzorku museli účastníci splnit určité standardy, jako například: bavlny uvnitř malé zkumavky se nelze dotknout, ale musí být vložena přímo do úst. Nedá se kousnout, musí se pohybovat tak, že se uvnitř dělá kroužky z úst po dobu 1 minuty. A nakonec se musí vrátit do malé zkumavky stejným způsobem, jakým se extrahuje, aniž byste se jí dotýkali rukama. Kromě toho pro odběr vzorku nemůžete alespoň 30 minut předtím jíst, pít ani si čistit zuby. Byly odebrány čtyři vzorky v různých denních dobách, aby se stanovil cirkadiánní rytmus kortizolu. Hodiny, ve kterých by měly být sliny odebírány, byly: po probuzení (kdy je dosaženo maximální hladiny kortizolu ve slinách), v 11:00, v 15:00 (koncentrace je nejlineárnější) a před spaním (kdy jsou hladiny jsou minimální). Vzorky odebrané touto metodou účastníky byly zpočátku uchovávány v mrazáku jejich domovů. Následující dny byli požádáni, aby je vzali na univerzitu Francisco de Vitoria, kde byly díky spolupráci katedry fyzioterapie shromážděny a uloženy v chladničce při 4ºC, než byly přeneseny do mrazáku biotechnologické laboratoře. kde byly uloženy. Byly uchovávány při teplotě -80 ºC až do okamžiku jejich analýzy. To bylo provedeno pomocí sady „CORTISOL Saliva ELISA SA E-6000“ značky LDN® (48), která je speciálně vyvinuta a schválena pro kvantitativní měření kortizolu ve slinách u lidí.

State-Rait Anxiety Questionnaire (STAI)

Tento dotazník byl navržen v roce 1973 Spielbergerem et al. v Kalifornii. Následně, v roce 1989, byl adaptován do španělské verze Seisdedos. Dotazník představuje jeden z nejpoužívanějších diagnostických testů, jeden z prvních ověřených a citlivých k posouzení úzkosti v mezinárodní klinické komunitě. Stres a úzkost spolu úzce souvisí. Zatímco stres je adaptace na prostředí, úzkost je jednou z nejčastějších emočních reakcí způsobených stresem. V důsledku stresu bylo do této studie zařazeno měření úzkosti pomocí dotazníku STAI. Přesně, dva aspekty úzkosti se cení. První, rysová úzkost (A-R), která odkazuje na osobní faktory, které zasahují do zachycení úrovně úzkosti vnímaných podnětů. To znamená, že osoba s vyšším A-R bude vnímat podnět jako více ohrožující než osoba s nižší úrovní A-R, čímž charakterizuje jedince s tendencí pojímat různé situace jako nepřátelské. Druhý aspekt, stavová úzkost (A-E), ve vztahu k environmentálním podnětům, které jsou schopny u subjektu vyvolat úzkostnou reakci.

Pro měření obou stavů se dotazník skládá ze dvou nezávislých škál sebehodnocení, z nichž každá obsahuje 20 položek. Každá položka má 4 možnosti odezvy, přičemž 0 znamená nic, 1 poněkud, 2 poměrně málo a 3 hodně (49).

Body získané z obou škál se mohou pohybovat mezi 0 a 60. Lze ji rozlišit následovně: ve skupině s nízkou úzkostí skóre méně než 9 pro stav STAI (STAI-E) a 11 pro rys STAI (STAI-R) a na druhé straně ve skupině s vysokou úzkostí skupina, skóre vyšší než 26 pro STAI-E a 30 pro STAI-R.

Kvalita spánku

Aktigrafie První měření spánku byla provedena na základě elektrické aktivity spícího lidského mozku pomocí polysomnografie v laboratoři. V polysomnografii se používá elektroencefalogram ke studiu mozkové aktivity, elektromyografie na svalové křeče a dokonce se studují pohyby očí. Postupem času byly studovány další typy mechanismů, které umožňují provádět studii spánku za normálních podmínek a mimo laboratoř, jako je například aktigrafie, která využívá externí prostředky pomocí náramku umístěného na ruce, který měří aktivitu během spánku. . 24 hodin. Aktigrafie je dobrým fyziologickým měřítkem spánku.

Aktivní náramky používané k provádění fyziologických měření kvality spánku byly aktigraf GT3X (55). Účastníci byli instruováni, aby nosili náramek během týdne před a po intervenci. Byli instruováni, že musí nosit celý týden při každém odběru (první a poslední týden studie) a v souladu s protokoly pro používání značky byli instruováni, že mohou náramek sundávat pouze při všech činnostech, které implikují možnost nechat je namočit Náramek se navíc musel nosit na nedominantní ruce. K získání dat z náramků byl použit počítač s Windows se softwarem Actilife verze 6.9 (58). Data vržená náramky jsou In Bed (čas jít spát), Out Bed (čas vstávat), latence (čas, který uplyne od ulehnutí do usnutí v minutách), Efficiency (efektivita samotného spánku, podle hodin, kdy spali a kteří byli v posteli), Total Time in Bed, TST (Total Sleep Time – celková doba spánku vyjádřená v minutách), WASO (Wake After Sleep Onset – doba probuzení během spánku), počet probuzení ( Počet probuzení v noci) a Avg Awakening (Průměrná doba každého probuzení v noci).

Pittsburghský index kvality spánku

Pittsburghský index kvality spánku (PSQ1) navrhl Bruysse et al v roce 1988 s cílem mít nástroj pro měření kvality spánku, později byla tato verze upravena. Jedná se o dotazník skládající se z 19 sebehodnotitelných položek a 5 hodnocených partnerkou na lůžku.

Tyto položky poskytují informace o 7 aspektech souvisejících se spánkem, jako jsou:

• Subjektivní kvalita spánku.
• Latence spánku.
• Doba spánku.
• Obvyklá účinnost spánku.
• Poruchy spánku.
• Užívání léků na spaní.
• Diurnální dysfunkce. První 4 otázky jsou zodpovězeny konkrétně, v následujících je možné získat skóre od 0 do 3. Kde 0 znamená žádné potíže a 3 vážné potíže.

Pro získání konečného skóre je hodnoceno pouze prvních 18 otázek, které musí zodpovědět sám subjekt (posledních 5 by měl zodpovědět partner v posteli) a přidat každou ze 7 položek. Mělo se za to, že skóre rovné nebo vyšší než 6 představuje špatnou kvalitu spánku.

Deník spánku

Spánkový deník byl zahrnut jako nástroj k doplnění informací shromážděných prostřednictvím dotazníku PSQ1, jak bylo vysvětleno dříve, a aby bylo možné vyhodnotit a provést podrobnější sledování účinků intervence na kvalitu spánku. To bylo použito jako nástroj sebemonitorování, který nám umožnil subjektivně odhadnout různé parametry zájmu ve vztahu ke spánku, jako jsou: TST (celková doba spánku), SOL (latence nástupu nočního spánku), WASO (probuzení po nástupu spánku) a vnímanou kvalitu spánku nebo spokojenost pomocí Likertovy škály stanovené od 0 (velmi špatná) do 4 (velmi dobrá). Central Consensus Dream Journal (CSD) se skládá z 9 položek (které byly přeloženy do španělštiny), které představují nejdůležitější důležité parametry:

1. Před spaním
2. Okamžik, ve kterém se subjekt pokouší usnout.
3. Latence nástupu spánku.
4. Počet probuzení.
5. Délka probuzení.
6. Konečný čas probuzení.
7. Čas, kdy vstáváte z postele.
8. Kvalita spánku.
9. Další komentáře. Účastníkům byl doručen ve formátu Excel, aby mohli snadno vyplnit každý den co nejdříve po probuzení, od začátku do konce sezení.

zásah.

Aplikace "Můj menstruační kalendář"

Menstruační cyklus se skládá ze série změn v ženském genitálním traktu, hlavně ve vaječnících a děloze, přičemž je možné rozlišit mezi ovariálním cyklem a děložním, endometriálním nebo menstruačním. Tyto změny začínají pubertou, cyklicky se opakují s periodami, které se pohybují mezi 20 a 38 dny, obvyklá délka je 28 dnů a končí příchodem klimakteria. Ve ovariálním cyklu lze rozlišit následující fáze:

1. Folikulární nebo preovulační fáze (1.-13. den): v této fázi jsou pozorovány hormonální vrcholy folikuly stimulující hormon (FSH) a estrogen, které dosahují maximální hodnoty 48 hodin před ovulací.
2. Ovulace (den 13-15): období, ve kterém dochází k uvolnění vajíčka. Co Výsledkem tohoto procesu je vývoj nové endokrinní tkáně, nazývané žluté tělísko nebo žluté.
3. Luteální nebo postovulační fáze (15.-25. den): pokud neproběhne proces oplodnění, pozoruje se zvýšené uvolňování progesteronu žlutým tělíčkem. Prostředí 25. den dochází k poklesu koncentrace ovariálních hormonů, což vede k menstruaci.

Jako kontrola, kvůli velkým variacím v rámci cyklu různých hormonů, se rozhodli sledovat menstruační cyklus účastnic během měsíců intervence, což nám umožnilo odhadnout, ve které fázi cyklu se nacházely během dnů, kdy byly vzorky kortizolu a dotazníky použité ve studii byly vyplněny.

studie, PSQ1 a STAI. Jak je vidět ve studii Wilsona M.C. et al., stále máte pochybnosti, zda se hladiny kortizolu liší v závislosti na fázi cyklu, ve které se žena nachází, zejména v luteální fázi, takže je zajímavé mít s tuto proměnnou jako zálohu možných změn při analýze dat částí výzkumníků. Podobně bylo vidět, že kvalita spánku může být ovlivněna také v závislosti na pohlaví. Poruchy spánku, úzkost a deprese jsou častější u žen a představují zdravotní problém. Více žen si stěžuje na nespavost, nedostatečný spánek nebo špatnou subjektivní kvalitu spánku. Tyto potíže jsou obvykle častější po pubertě nebo v různých obdobích, jako je těhotenství nebo menopauza, takže to může být způsobeno hormonálními událostmi.

Kvůli vztahu mezi úzkostí, kvalitou spánku a sexuálními hormony je zajímavé jako kontrola sledovat menstruační cyklus během měsíců intervence. K tomu účastnice využily aplikaci s názvem „Můj menstruační kalendář“. Jde o bezplatnou a snadno ovladatelnou aplikaci, kde účastnice musely během dvou měsíců zájmu zadat přesné dny své menstruace a také informace o tom, jak se v těchto dnech cítily.