Efeitos do GPR no Estresse e na Qualidade do Sono em Ciências da Saúde (GPRstress)

O objetivo geral deste estudo é verificar se uma terapia de autotratamento com RPG, após uma fase de aprendizagem e familiarização, realizada durante 8 semanas, pode ter efeitos positivos na redução do stress e melhoria da qualidade do sono em professores e estudantes das ciências da saúde.

Intervenção: posturas de RPG

1. Abertura coxofemoral com braços fechados ou comumente chamada de rã de chão:

   O objetivo dessa postura é alongar a cadeia muscular anterior. A posição inicial do paciente é em decúbito dorsal (face para cima) no chão com os braços estendidos transversalmente (abdução 90º) e as palmas das mãos supinadas (olhando para o teto). Pés juntos na sola e joelhos afastados. A parte inferior das costas deve permanecer em uma lordose e pelve neutras o tempo todo. Os ombros devem estar relaxados e afastados das orelhas, ou seja, não deve haver elevação dos mesmos, e o paciente deve ter uma sensação de autocrescimento.

2. Fechamento do quadril com os braços fechados ou comumente chamado de sapo no ar:

O objetivo dessa postura é fazer um alongamento global da cadeia muscular posterior. A posição inicial do paciente é em decúbito dorsal no solo com flexão de quadril e joelho, para o qual teve que apoiar os pés em uma parede. Ao deitar no chão, o paciente deve estar o mais próximo possível da parede para conseguir realizar a postura corretamente. As solas dos pés devem estar em contato uma com a outra e estar mais próximas da região glútea. Os membros superiores devem estar em abdução de 90º com supinação das mãos. A parte inferior das costas deve permanecer em uma lordose e pelve neutras o tempo todo. Os ombros devem estar relaxados e afastados das orelhas, ou seja, não devem subir, e o paciente deve ter uma sensação de crescimento.

Um ponto muito importante é a respiração utilizada durante a execução das posturas. A inspiração deve ser realizada inflando a área abdominal. Na expiração, o ar deve ser exalado pela boca, sem franzir os lábios, sentindo como o esterno afunda e depois as costelas se fecham. É muito importante fazer assim durante todo o trecho.

Estresse

cortisol

O cortisol é uma molécula lipídica que permite que o corpo se mantenha em um estado homeostático. Além disso, desempenha funções importantes nos sistemas metabólico, cardiovascular e imunológico A secreção de cortisol varia ao longo do dia. Em relação aos ritmos circadianos, os níveis de cortisol são maiores pela manhã do que à tarde. Portanto, a curva normal do cortisol atingirá máximos nas primeiras horas do dia e mínimos nas últimas horas. O corpo reage ao estresse liberando substâncias químicas no corpo, incluindo glicocorticóides. O cortisol é o principal glicocorticóide na zona fasciculada do córtex adrenal humano, portanto, altos níveis de estresse produzirão um alto nível de secreção de cortisol, modificando assim a curva normal do cortisol. O cortisol flui pelos ácinos das glândulas salivares e sua concentração não varia dependendo do fluxo salivar. Foi demonstrado que a medição do cortisol salivar corresponde à do cortisol sérico, portanto, a coleta de cortisol na saliva é um método não invasivo e simples para medir o cortisol livre.

O "Salivette® Cortisol da marca "Sarstedt", foi escolhido como método para recolha higiénica da saliva dos diferentes participantes, e posterior medição dos níveis de cortisol como indicador dos níveis de stress. Os participantes podem coletar amostras de saliva de forma fácil e autônoma em casa. O processo de coleta foi explicado detalhadamente a eles, tanto pessoalmente quanto por escrito (folhetos). O Salivette® Cortisol é constituído por um tubo de plástico, dentro do qual se encontra outro tubo mais pequeno, que contém um cotonete de fibra sintética biocompatível, que permite uma grande capacidade de absorção e posterior recuperação da saliva por meio de centrifugação. Para a coleta da amostra, os participantes tiveram que atender a algumas normas, como: o algodão dentro do pequeno tubo não pode ser tocado, mas deve ser inserido diretamente na boca. Não pode ser mordido, deve ser movido fazendo círculos dentro da boca por 1 minuto. E, finalmente, deve ser devolvido ao pequeno tubo da mesma forma que é extraído, sem tocá-lo com as mãos. Além disso, para a coleta da amostra, você não pode comer, beber ou escovar os dentes pelo menos 30 minutos antes. Quatro amostras foram coletadas em diferentes horários do dia para estabelecer o ritmo circadiano do cortisol. Os horários em que a saliva deveria ser coletada eram: ao acordar (onde são atingidos os níveis máximos de cortisol na saliva), às 11h, às 15h (a concentração é a mais linear) e ao dormir (onde os níveis são mínimos). As amostras coletadas por esse método pelos participantes foram inicialmente mantidas no freezer de suas residências. Nos dias seguintes, foi-lhes pedido que os levassem à Universidade Francisco de Vitória, onde foram recolhidos com a colaboração do Departamento de Fisioterapia, e conservados no frigorífico a 4ºC, antes de serem transferidos para o congelador do laboratório de Biotecnologia, onde foram armazenados. Foram mantidos à temperatura de -80 ºC, até o momento de sua análise. Isso foi feito com o kit "CORTISOL Saliva ELISA SA E-6000" da marca LDN® (48), que é especificamente desenvolvido e aprovado para medir quantitativamente o cortisol na saliva em humanos.

Questionário de Ansiedade Traço-Estado (IDATE)

Este questionário foi elaborado em 1973 por Spielberger et al. Em califórnia. Posteriormente, em 1989, foi adaptado para uma versão em espanhol por Seisdedos. O questionário representa um dos testes diagnósticos mais utilizados, um dos primeiros validados e sensíveis para avaliar a ansiedade na comunidade clínica internacional. Estresse e ansiedade estão intimamente relacionados. Enquanto o estresse é uma adaptação ao ambiente, a ansiedade é uma das reações emocionais mais frequentes causadas pelo estresse. Em decorrência do estresse, a mensuração da ansiedade por meio do questionário IDATE foi incluída no presente estudo. Exatamente, duas facetas da ansiedade são valorizadas. A primeira, a ansiedade traço (A-R), que se refere aos fatores pessoais que intervêm na captação do nível de ansiedade dos estímulos percebidos. Ou seja, uma pessoa com um A-R mais alto perceberá um estímulo como mais ameaçador do que uma pessoa com níveis mais baixos de A-R, caracterizando assim indivíduos com tendência a conceber diferentes situações como hostis. A segunda faceta, estado de ansiedade (A-E), em relação aos estímulos ambientais, que são capazes de desencadear uma resposta de ansiedade no sujeito.

Para medir ambos os estados, o questionário é composto por duas escalas independentes de autoavaliação, cada uma contendo 20 itens. Cada item tem 4 possibilidades de resposta, sendo 0 nada, 1 um pouco, 2 bastante e 3 muito (49).

Os pontos obtidos em ambas as escalas podem variar entre 0 e 60. Pode ser distinguido da seguinte forma: no grupo de baixa ansiedade, escores menores que 9 para o IDATE-Estado (IDATE-E) e 11 para o IDATE-Traço (IDATE-R), e por outro lado, no grupo de alta ansiedade grupo, pontuações superiores a 26 para o STAI-E e 30 para o STAI-R.

Qualidade do Sono

Actigrafia As primeiras medições do sono foram feitas com base na atividade elétrica do cérebro humano adormecido, por meio da polissonografia, em laboratório. Na polissonografia, um eletroencefalograma é usado para estudar a atividade cerebral, a eletromiografia para espasmos musculares e até mesmo os movimentos oculares são estudados. Com o tempo, outros tipos de mecanismos foram estudados para poder realizar um estudo do sono em condições normais e fora do laboratório, como a actigrafia, que utiliza um meio externo por meio de uma pulseira colocada na mão que mede a atividade durante o sono . 24 horas. A actigrafia é uma boa medida fisiológica do sono.

As pulseiras de atividade usadas para fazer medições fisiológicas da qualidade do sono foram o actigraph GT3X (55). Os participantes foram instruídos a usar a pulseira durante a semana antes e após a intervenção. Eles foram instruídos a usar uma semana inteira em cada ingestão (primeira semana do estudo e última) e, seguindo os protocolos de uso da marca, foram instruídos a retirar a pulseira apenas em todas as atividades que implicassem na possibilidade de molhar Além disso, a pulseira deveria ser usada na mão não dominante. Para obtenção dos dados das pulseiras, foi utilizado um computador Windows com o software Actilife versão 6.9 (58). Os dados lançados pelas pulseiras são In Bed (hora de ir para a cama), Out Bed (hora de levantar), latência (tempo que passa de ir para a cama até adormecer em minutos), Eficiência (a eficiência do próprio sono, de acordo com as horas que dormiram e as que ficaram na cama), Tempo Total na Cama, TST (Total Sleep Time - tempo total de sono expresso em minutos), WASO (Wake After Sleep Onset - hora de acordar durante o sono), Nº de Despertares ( Número de despertares durante a noite) e Avg Awakening (Tempo médio de cada despertar durante a noite).

Índice de qualidade do sono de Pittsburgh

O Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh (PSQ1) foi elaborado por Bruysse et al em 1988, com o objetivo de ter um instrumento de medida da qualidade do sono, posteriormente esta versão foi adaptada. É um questionário autoaplicável composto por 19 itens autoavaliados e 5 avaliados pelo parceiro de cama.

Esses itens fornecem informações sobre 7 aspectos relacionados ao sono, como:

• Qualidade subjetiva do sono.
• Latência do sono.
• Duração do tempo de sono.
• Eficiência habitual do sono.
• Distúrbios do sono.
• Uso de medicamentos para dormir.
• Disfunção diurna. As primeiras 4 questões são respondidas de forma concreta, nas seguintes é possível obter uma pontuação de 0 a 3. Onde 0 representa nenhuma dificuldade e 3 dificuldades severas.

Para obter o escore final, avaliam-se apenas as 18 primeiras questões, que são as que devem ser respondidas pelo próprio sujeito (as 5 últimas devem ser respondidas pelo companheiro de cama) somando cada um dos 7 itens. Considerou-se que uma pontuação igual ou superior a 6 representa uma má qualidade do sono.

diário do sono

O Diário do Sono foi incluído como instrumento para complementar a informação recolhida através do questionário PSQ1, explicado anteriormente, e para poder avaliar e fazer um seguimento mais exaustivo dos efeitos da intervenção na qualidade do sono. Este foi utilizado como uma ferramenta de automonitoramento que nos permitiu estimar subjetivamente diferentes parâmetros de interesse em relação ao sono, tais como: TST (tempo total de sono), SOL (latência noturna de início do sono), WASO (vigília após início do sono) e percepção da qualidade ou satisfação do sono por meio da escala Likert estabelecida de 0 (muito ruim) a 4 (muito bom). O Central Consensus Dream Journal (CSD) é composto por 9 itens (que foram traduzidos para o espanhol) que representam os parâmetros mais importantes importantes:

1. hora de dormir
2. Momento em que o sujeito tenta adormecer.
3. Latência de início do sono.
4. Número de despertares.
5. Duração dos despertares.
6. Hora final do despertar.
7. Hora em que você se levanta da cama.
8. Qualidade do sono.
9. Comentários adicionais. Foi entregue em formato Excel aos participantes, para que pudessem facilmente preencher todos os dias o mais rapidamente possível ao acordar, desde o início até ao fim da sessão.

intervenção.

App "Meu Calendário Menstrual"

O ciclo menstrual consiste em uma série de alterações no trato genital feminino, principalmente no ovário e no útero, podendo diferenciar entre o ciclo ovariano e o uterino, endometrial ou menstrual. Essas mudanças começam com a puberdade, repetem-se ciclicamente com períodos que variam entre 20 e 38 dias, sendo a duração usual de 28 dias, e terminando com a chegada do climatério. As seguintes fases podem ser diferenciadas no ciclo ovariano:

1. Fase folicular ou pré-ovulatória (dia 1-13): nesta fase observam-se picos hormonais de hormônio folículo-estimulante (FSH) e estrogênio, que atinge seu valor máximo 48 horas antes da ovulação.
2. Ovulação (dia 13-15): período em que ocorre a liberação do óvulo. Como resultado desse processo, um novo tecido endócrino é desenvolvido, chamado de corpo lúteo ou amarelo.
3. Fase lútea ou pós-ovulatória (dia 15-25): se não ocorre o processo de fertilização, observa-se um aumento na liberação, pelo corpo lúteo, de progesterona. Ambiente No dia 25, há uma queda na concentração de hormônios ovarianos, dando origem à menstruação.

Como controle, devido à grande variação dentro do ciclo dos diferentes hormônios, decidimos rastrear o ciclo menstrual das participantes durante os meses de intervenção, permitindo estimar em que fase do ciclo elas estavam durante os dias em que as amostras de cortisol foram tomadas e os questionários utilizados no estudo foram preenchidos.

estudo, PSQ1 e IDATE. Como pode ser visto no estudo de Wilson M.C et al., ainda há dúvidas se os níveis de cortisol variam dependendo da fase do ciclo em que a mulher se encontra, principalmente na fase lútea, por isso é interessante ter com esta variável, como respaldo para possíveis alterações na análise dos dados por parte dos pesquisadores. Da mesma forma, foi visto que a qualidade do sono também pode ser afetada dependendo do sexo. Distúrbios do sono, ansiedade e depressão são mais prevalentes em mulheres e representam um problema de saúde. Mais mulheres relatam queixas de insônia, sono insuficiente ou má qualidade subjetiva do sono. Essas queixas costumam ser mais frequentes após a puberdade ou em momentos diferentes, como gravidez ou menopausa, portanto, podem ser decorrentes de eventos hormonais.

Por tudo isso, devido à relação entre ansiedade, qualidade do sono e hormônios sexuais, é interessante como controle, acompanhar o ciclo menstrual durante os meses de intervenção. Para isso, as participantes utilizaram o aplicativo denominado “Minha Agenda Menstrual”. É um aplicativo gratuito e fácil de usar, onde as participantes deveriam inserir os dias exatos de seu período menstrual durante os dois meses de interesse, bem como informações sobre como se sentiram nesses dias.