Влияние GPR на стресс и качество сна в медицинских науках (GPRstress)

Общая цель этого исследования - проверить, может ли самолечение с помощью GPR после этапа обучения и ознакомления, проводимого в течение 8 недель, иметь положительный эффект в снижении стресса и улучшении качества сна у учителей и студентов, изучающих медицинские науки.

Вмешательство: позы георадара

1. Тазобедренное отверстие с закрытыми руками или обычно называемое наземной лягушкой:

   Цель этой позы — растянуть переднюю мышечную цепь. Исходное положение больного — лежа на спине (лицом вверх) на полу с вытянутыми крест-накрест руками (отведение 90°) и ладонями супинированных (смотрит в потолок). Ноги вместе на подошвах и колени врозь. Нижняя часть спины должна все время оставаться в нейтральном положении лордоза и таза. Плечи должны быть расслаблены и удалены от ушей, то есть не должно быть их возвышения, а у больного должно быть ощущение собственного роста.

2. Закрытие бедра с закрытыми руками или обычно называемое лягушкой в ​​воздухе:

Цель этой позы — сделать глобальное растяжение задней мышечной цепи. Исходное положение больного — лежа на спине на полу с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, для чего им приходилось опираться стопами на стену. В положении лежа на полу больной должен находиться как можно ближе к стене, чтобы иметь возможность правильно выполнять позу. Подошвы ног должны соприкасаться друг с другом и находиться ближе всего к ягодичной области. Верхние конечности должны быть в отведении на 90º с супинацией рук. Нижняя часть спины должна все время оставаться в нейтральном положении лордоза и таза. Плечи должны быть расслаблены и отведены от ушей, то есть не должны подниматься, а у больного должно быть ощущение роста.

Очень важным моментом является дыхание, используемое во время выполнения поз. Вдох следует выполнять, раздувая область живота. На выдохе воздух следует выдохнуть через рот, не сжимая губ, чувствуя, как опускается грудина, а затем смыкаются ребра. Очень важно делать это на протяжении всей растяжки.

стресс

кортизол

Кортизол представляет собой липидную молекулу, которая позволяет организму поддерживать себя в гомеостатическом состоянии. Кроме того, он выполняет важные функции в метаболических, сердечно-сосудистых и иммунологических системах. Секреция кортизола меняется в течение дня. Что касается циркадных ритмов, уровень кортизола выше утром, чем днем. Следовательно, нормальная кривая кортизола достигает максимума в ранние часы дня и минимума в последние часы. Организм реагирует на стресс выбросом в организм химических веществ, в том числе глюкокортикоидов. Кортизол является основным глюкокортикоидом в пучковой зоне коры надпочечников человека, поэтому высокий уровень стресса вызывает высокий уровень секреции кортизола, тем самым изменяя нормальную кривую кортизола. Кортизол поступает через ацинусы слюнных желез и его концентрация не меняется в зависимости от слюноотделения. Было показано, что измерение кортизола в слюне соответствует уровню кортизола в сыворотке, поэтому сбор кортизола в слюне представляет собой неинвазивный и простой метод измерения свободного кортизола.

В качестве метода гигиенического сбора слюны у различных участников и последующего измерения уровня кортизола как показателя уровня стресса был выбран «Salivette® Cortisol» от торговой марки «Sarstedt». Участники могут легко и автономно собирать образцы слюны из дома. Им подробно объяснили процесс сбора, как лично, так и письменно (листовки). Salivette® Cortisol состоит из пластиковой пробирки, внутри которой находится еще одна пробирка меньшего размера, содержащая ватный тампон из биосовместимого синтетического волокна, обеспечивающего большую абсорбционную способность и последующее извлечение слюны путем центрифугирования. Для сбора образца участники должны были соответствовать определенным стандартам, например: хлопок внутри маленькой трубки нельзя трогать, а нужно вставлять прямо в рот. Его нельзя кусать, его нужно двигать, делая круги внутри изо рта в течение 1 минуты. И, наконец, его нужно вернуть в маленькую трубку тем же путем, которым он был извлечен, не касаясь руками. Кроме того, для сбора образца нельзя есть, пить и чистить зубы как минимум за 30 минут до этого. Четыре образца были собраны в разное время суток, чтобы установить циркадный ритм кортизола. Часы, в которые следует собирать слюну, следующие: после пробуждения (где достигаются максимальные уровни кортизола в слюне), в 11:00, в 15:00 (концентрация наиболее линейна) и перед сном (где уровни кортизола наиболее линейны). минимальны). Образцы, собранные участниками этим методом, изначально хранились в морозильной камере их домов. В последующие дни их попросили доставить их в Университет Франсиско де Витория, где они были собраны благодаря сотрудничеству с кафедрой физиотерапии и хранились в холодильнике при температуре 4ºC, а затем были перенесены в морозильную камеру биотехнологической лаборатории. где они хранились. Их хранили при температуре -80 ºC до момента их анализа. Это было выполнено с помощью набора «CORTISOL Saliva ELISA SA E-6000» торговой марки LDN® (48), который специально разработан и одобрен для количественного определения уровня кортизола в слюне человека.

Опросник состояния тревоги (STAI)

Этот опросник был разработан в 1973 г. Spielberger et al. В Калифорнии. Впоследствии, в 1989 году, компания Seisdedos адаптировала его в испанскую версию. Опросник представляет собой один из наиболее широко используемых диагностических тестов, один из первых утвержденных и чувствительных для оценки тревоги в международном клиническом сообществе. Стресс и тревога тесно связаны. В то время как стресс является адаптацией к окружающей среде, тревога является одной из наиболее частых эмоциональных реакций, вызванных стрессом. Из-за стресса в настоящее исследование было включено измерение тревожности с помощью опросника STAI. Именно, две грани беспокойства ценятся. Во-первых, личностная тревожность (АР), которая относится к личным факторам, влияющим на определение уровня тревожности воспринимаемых стимулов. То есть человек с более высоким A-R будет воспринимать стимул как более угрожающий, чем человек с более низким уровнем A-R, таким образом характеризуя людей со склонностью воспринимать различные ситуации как враждебные. Второй аспект, тревожное состояние (A-E), по отношению к раздражителям окружающей среды, способным вызвать у субъекта тревожную реакцию.

Для измерения обоих состояний опросник состоит из двух независимых шкал самооценки, каждая из которых содержит 20 пунктов. Каждый пункт имеет 4 варианта ответа, где 0 — ничего, 1 — немного, 2 — совсем немного и 3 — много (49).

Баллы, полученные по обеим шкалам, могут варьироваться от 0 до 60. Его можно выделить следующим образом: в группе с низкой тревожностью баллы менее 9 по STAI-состоянию (STAI-E) и 11 по STAI-признаку (STAI-R), а с другой стороны, в группе с высокой тревожностью группа, баллы выше 26 для STAI-E и 30 для STAI-R.

Качество сна

Актиграфия Первые измерения сна были проведены на основе электрической активности мозга спящего человека с помощью полисомнографии в лаборатории. В полисомнографии используют электроэнцефалограмму для изучения мозговой деятельности, электромиографию на предмет мышечных спазмов и даже изучают движения глаз. Со временем были изучены другие типы механизмов, позволяющие проводить исследование сна в нормальных условиях и вне лаборатории, например, актиграфия, в которой используются внешние средства с помощью браслета, надетого на руку, который измеряет активность во время сна. . 24 часа. Актиграфия — хороший физиологический показатель сна.

Браслеты активности, используемые для физиологических измерений качества сна, представляли собой актиграф GT3X (55). Участникам было предложено носить браслет в течение недели до и после вмешательства. Они были проинструктированы, что они должны носить целую неделю при каждом приеме (первая неделя исследования и последняя), и, следуя протоколам использования бренда, они были проинструктированы, что они могут снимать браслет только во всех действиях, которые подразумевают возможность промокнуть. Кроме того, браслет нужно было носить на неведущей руке. Для получения данных с браслетов использовался компьютер с ОС Windows с программным обеспечением Actilife версии 6.9 (58). Данные, выдаваемые браслетами: In Bed (время ложиться спать), Out Bed (время вставать), latency (время, которое проходит от отхода ко сну до засыпания в минутах), Efficiency (эффективность самого сна, по часам, проведенным во сне и в постели), Общее время в постели, TST (Общее время сна — общее время сна, выраженное в минутах), WASO (Wake After Sleep Onset — время пробуждения во сне), Количество пробуждений ( Количество пробуждений ночью) и Avg Awakening (Среднее время каждого пробуждения ночью).

Питтсбургский индекс качества сна

Питтсбургский индекс качества сна (PSQ1) был разработан Брюссе и др. в 1988 году с целью создания инструмента для измерения качества сна, позже эта версия была адаптирована. Это анкета для самостоятельного заполнения, состоящая из 19 пунктов, оцениваемых самостоятельно, и 5 пунктов, оцениваемых партнером по постели.

Эти элементы предоставляют информацию о 7 аспектах, связанных со сном, таких как:

• Субъективное качество сна.
• Задержка сна.
• Продолжительность сна.
• Обычная эффективность сна.
• Нарушения сна.
• Использование снотворных препаратов.
• Суточная дисфункция. На первые 4 вопроса дается конкретный ответ, на следующие можно получить оценку от 0 до 3. Где 0 означает отсутствие трудностей и 3 серьезные трудности.

Для получения окончательной оценки оцениваются только первые 18 вопросов, на которые должен ответить сам испытуемый (на последние 5 должен ответить партнер по кровати), добавив каждый из 7 пунктов. Считалось, что балл, равный или превышающий 6, свидетельствует о плохом качестве сна.

Дневник сна

Дневник сна был включен в качестве инструмента, дополняющего информацию, собранную с помощью опросника PSQ1, который был объяснен ранее, и чтобы иметь возможность оценить и провести более исчерпывающее последующее наблюдение за влиянием вмешательства на качество сна. Это использовалось в качестве инструмента самоконтроля, который позволил нам субъективно оценить различные интересующие параметры в отношении сна, такие как: TST (общее время сна), SOL (латентность начала ночного сна), WASO (пробуждение после начала сна) и воспринимаемое качество сна или удовлетворенность по шкале Лайкерта, установленной от 0 (очень плохо) до 4 (очень хорошо). Журнал Central Consensus Dream Journal (CSD) состоит из 9 пунктов (которые были переведены на испанский язык), которые представляют наиболее важные параметры:

1. Перед сном
2. Момент, когда субъект пытается заснуть.
3. Латентность наступления сна.
4. Количество пробуждений.
5. Продолжительность пробуждений.
6. Время окончательного пробуждения.
7. Время, когда вы встаете с постели.
8. Качество сна.
9. Дополнительные комментарии. Он был доставлен участникам в формате Excel, чтобы они могли легко заполнить каждый день как можно скорее после пробуждения, от начала до конца сессии.

вмешательство.

Приложение «Мой менструальный календарь»

Менструальный цикл состоит из ряда изменений в женских половых путях, главным образом в яичниках и матке, позволяющих дифференцировать цикл яичников от маточного, эндометриального или менструального. Эти изменения начинаются с полового созревания, циклически повторяются с периодами от 20 до 38 дней, обычная продолжительность которых составляет 28 дней, и заканчиваются с наступлением климактерического периода. В овариальном цикле можно выделить следующие фазы:

1. Фолликулярная или преовуляторная фаза (1-13 день): в этой фазе наблюдаются гормональные пики фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и эстрогена, которые достигают своего максимального значения за 48 часов до овуляции.
2. Овуляция (13-15 день): период, когда происходит выход яйцеклетки. Что В результате этого процесса развивается новая эндокринная ткань, называемая желтым или желтым телом.
3. Лютеиновая или постовуляторная фаза (15-25 день): если процесс оплодотворения не происходит, наблюдается увеличение высвобождения прогестерона желтым телом. Среда На 25-й день наблюдается падение концентрации гормонов яичников, что приводит к менструации.

В качестве контроля, из-за больших различий в цикле различных гормонов, было решено отслеживать менструальный цикл участников в течение месяцев вмешательства, что позволило нам оценить, в какой фазе цикла они находились в те дни, когда образцы кортизола были взяты. и заполнены использованные в исследовании анкеты.

исследование, PSQ1 и STAI. Как видно из исследования Wilson M.C et al., все еще остаются сомнения в том, варьируется ли уровень кортизола в зависимости от фазы цикла, в которой находится женщина, особенно в лютеиновой фазе, поэтому представляет интерес эту переменную, как резервную копию возможных изменений при анализе данных частью исследователей. Точно так же было замечено, что качество сна также может зависеть от пола. Нарушения сна, тревожность и депрессия чаще встречаются у женщин и представляют собой проблемы со здоровьем. Больше женщин сообщают о жалобах на бессонницу, недостаточность сна или плохое субъективное качество сна. Эти жалобы обычно более часты после полового созревания или в разное время, например, во время беременности или менопаузы, поэтому это может быть связано с гормональными нарушениями.

При всем этом из-за взаимосвязи между тревогой, качеством сна и половыми гормонами интересно в качестве контроля отслеживать менструальный цикл в течение месяцев вмешательства. Для этого участницы использовали приложение под названием «Мой менструальный календарь». Это бесплатное и простое в использовании приложение, в котором участницы должны были ввести точные дни менструального цикла в течение двух интересующих месяцев, а также информацию о том, как они себя чувствовали в эти дни.