Effekter af GPR på stress og søvnkvalitet i sundhedsvidenskab (GPRstress)

Det overordnede formål med denne undersøgelse er at verificere, om en selvbehandlingsterapi med GPR, efter en indlærings- og familiariseringsfase, gennemført i 8 uger, kan have positive effekter til at reducere stress og forbedre søvnkvaliteten hos lærere og sundhedsvidenskabelige studerende.

Intervention: GPR-stillinger

1. Coxofemoral åbning med lukkede arme eller almindeligvis kaldet jordfrø:

   Målet med denne stilling er at strække den forreste muskelkæde. Patientens startposition er liggende på gulvet (forsiden opad) med armene strakt ud på kryds og tværs (abduktion 90º) og håndfladerne supinerede (kigger mod loftet). Fødderne samlet på sålerne og knæene fra hinanden. Lænden skal hele tiden forblive i en neutral lordose og bækken. Skuldrene skal være afslappede og væk fra ørerne, det vil sige, at der ikke skal være nogen forhøjning af dem, og patienten skal have en følelse af selvvækst.

2. Hoftelukning med lukkede arme eller almindeligvis kaldet frø i luften:

Formålet med denne kropsholdning er at lave en global strækning af den bageste muskelkæde. Patientens udgangsstilling er liggende på gulvet med hofte- og knæfleksion, hvortil de skulle støtte fødderne på en væg. Når patienten ligger på gulvet, skal patienten være så tæt på væggen som muligt for at kunne udføre holdningen korrekt. Fodsålerne skal være i kontakt med hinanden og være tættest på glutealområdet. De øvre lemmer skal være i 90º abduktion med supination af hænderne. Lænden skal hele tiden forblive i en neutral lordose og bækken. Skuldrene skal være afslappede og væk fra ørerne, det vil sige, at de ikke skal hæve sig, og patienten skal have en følelse af vækst.

Et meget vigtigt punkt er vejrtrækningen, der bruges under udførelsen af ​​stillingerne. Inspiration skal udføres ved at puste maveområdet op. Ved udånding skal luften udåndes gennem munden, uden at presse læberne, mærke hvordan brystbenet synker og derefter ribbenene lukkes. Det er meget vigtigt at gøre det på denne måde gennem hele strækningen.

Stress

Kortisol

Cortisol er et lipidmolekyle, der gør det muligt for kroppen at opretholde sig selv i en tilstand homeostatisk. Derudover udfører den vigtige funktioner i metaboliske systemer, kardiovaskulær og immunologisk kortisolsekretion varierer i løbet af dagen. I forhold til døgnrytmer er cortisolniveauet højere om morgenen end om eftermiddagen. Derfor vil den normale kortisolkurve nå maksimum i de tidlige timer af dagen og minimum i de sidste timer. Kroppen reagerer på stress ved at frigive kemikalier i kroppen, herunder glukokortikoider. Kortisol er det vigtigste glukokortikoid i zona fasciculata i den menneskelige binyrebark, derfor vil høje niveauer af stress producere et højt niveau af kortisolsekretion, og dermed modificere den normale kortisolkurve. Kortisol strømmer gennem spytkirtlernes acini, og dets koncentration varierer ikke afhængigt af spytstrømmen. Det har vist sig, at måling af spytkortisol svarer til måling af serumkortisol, derfor er indsamling af kortisol i spyt en ikke-invasiv og enkel metode til at måle fri kortisol.

"Salivette® Cortisol fra mærket "Sarstedt", blev valgt som metode til hygiejnisk opsamling af spyt fra de forskellige deltagere, og efterfølgende måling af kortisolniveauer som indikator for stressniveau. Deltagerne kan nemt og selvstændigt indsamle spytprøver hjemmefra. Indsamlingsprocessen blev forklaret dem i detaljer, både personligt og skriftligt (foldere). Salivette® Cortisol består af et plastikrør, inden i hvilket der er et andet mindre rør, som indeholder en vatpind af biokompatibel syntetisk fiber, som muliggør en stor absorptionsevne og efterfølgende genvinding af spyt ved hjælp af centrifugering. Til indsamlingen af ​​prøven skulle deltagerne opfylde visse standarder, såsom: Bomulden inde i det lille rør kan ikke røres, men skal indsættes direkte i munden. Den kan ikke bides, den skal flyttes ved at lave cirkler inde fra munden i 1 minut. Og til sidst skal den tilbage til det lille rør på samme måde, som den trækkes ud, uden at røre den med hænderne. Derudover kan du ikke spise, drikke eller børste dine tænder til prøvetagningen mindst 30 minutter før. Fire prøver blev indsamlet på forskellige tidspunkter af dagen for at etablere den døgnrytme af cortisol. De timer, hvor spyt skulle opsamles, var: ved opvågning (hvor de maksimale niveauer af kortisol i spyt nås), kl. 11:00, kl. 15:00 (koncentrationen er den mest lineære) og ved sengetid (hvor niveauerne er minimum). Prøverne indsamlet fra denne metode af deltagerne blev oprindeligt opbevaret i fryseren i deres hjem. De følgende dage blev de bedt om at tage dem med til Francisco de Vitoria University, hvor de blev indsamlet takket være samarbejdet fra Institut for Fysioterapi og opbevaret i køleskabet ved 4ºC, før de blev overført til fryseren i Bioteknologilaboratoriet, hvor de blev opbevaret. De blev holdt ved en temperatur på -80 ºC, indtil deres analyse. Dette blev udført med "CORTISOL Saliva ELISA SA E-6000"-sættet af mærket LDN® (48), som er specifikt udviklet og godkendt til kvantitativt at måle kortisol i spyt hos mennesker.

State-Trait Anxiety Questionnaire (STAI)

Dette spørgeskema blev designet i 1973 af Spielberger et al. i Californien. Efterfølgende, i 1989, blev den tilpasset til en spansk version af Seisdedos. Spørgeskemaet repræsenterer en af ​​de mest udbredte diagnostiske tests, en af ​​de første validerede og følsomme til at vurdere angst i det internationale kliniske samfund. Stress og angst hænger tæt sammen. Mens stress er en tilpasning til miljøet, er angst en af ​​de hyppigste følelsesmæssige reaktioner forårsaget af stress. Som en konsekvens af stress blev målingen af ​​angst gennem STAI-spørgeskemaet inkluderet i nærværende undersøgelse. Helt præcist er to facetter af angst værdsat. Den første, trait angst (A-R), som refererer til de personlige faktorer, der griber ind i at fange angstniveauet af de stimuli, der opfattes. Det vil sige, at en person med en højere A-R vil opfatte en stimulus som mere truende end en person med lavere niveauer af A-R, og dermed karakterisere individer med en tendens til at opfatte forskellige situationer som fjendtlige. Den anden facet, tilstandsangst (A-E), i forhold til miljøstimuli, som er i stand til at udløse en angstreaktion hos individet.

For at måle begge tilstande består spørgeskemaet af to uafhængige skalaer for selvevaluering, som hver indeholder 20 punkter. Hvert emne har 4 svarmuligheder, hvor 0 er ingenting, 1 noget, 2 ganske lidt og 3 meget (49).

Pointene opnået fra begge skalaer kan variere mellem 0 og 60. Det kan skelnes på følgende måde: i lav angst-gruppen, scorer mindre end 9 for STAI-tilstanden (STAI-E) og 11 for STAI-egenskaben (STAI-R), og på den anden side i den høje angst gruppe, scorer større end 26 for STAI-E og 30 for STAI-R.

Søvnkvalitet

Aktigrafi De første målinger af søvn blev taget baseret på den elektriske aktivitet af den sovende menneskelige hjerne ved hjælp af polysomnografi i laboratoriet. I polysomnografi bruges et elektroencefalogram til at studere hjerneaktivitet, elektromyografi for muskelspasmer, og endda øjenbevægelser studeres. Der er gennem tiden undersøgt andre typer mekanismer for at kunne udføre en søvnundersøgelse under normale forhold og uden for laboratoriet, såsom aktigrafi, der bruger et eksternt middel ved hjælp af et armbånd placeret på hånden, der måler aktivitet under søvn. . 24 timer. Aktigrafi er et godt fysiologisk mål for søvn.

Aktivitetsarmbåndene, der blev brugt til at tage fysiologiske målinger af søvnkvalitet, var actigraphen GT3X (55). Deltagerne blev instrueret i at bære armbåndet i ugen før og efter interventionen. De blev instrueret i, at de skulle bære en hel uge ved hver indtagelse (første uge af undersøgelsen og sidste), og efter protokollerne for brug af mærket, blev de instrueret i, at de kun måtte fjerne armbåndet i alle aktiviteter, der indebar mulighed for at lade dem blive våde. Derudover skulle armbåndet bæres på den ikke-dominerende hånd. For at få data fra armbåndene blev der brugt en Windows-computer med Actilife version 6.9-software (58). De data, som armbåndene smider, er In Bed (tid til at gå i seng), Out Bed (tid til at stå op), latency (tid, der går fra man går i seng, til man falder i søvn på minutter), Efficiency (effektiviteten af ​​selve søvnen, i henhold til de timer, der sov og dem i sengen), Total Time in Bed, TST (Total Sleep Time - total sleep time udtrykt i minutter), WASO (Wake After Sleep Onset - opvågningstid mens du sover), # opvågninger ( Antal opvågninger om natten) og Gennemsnitlig opvågning (gennemsnitlig tid for hver opvågning om natten).

Pittsburgh søvnkvalitetsindeks

Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQ1) blev designet af Bruysse et al i 1988, med det formål at have et måleinstrument for søvnkvaliteten, senere blev denne version tilpasset. Det er et selvadministreret spørgeskema bestående af 19 selvvurderede emner og 5 evalueret af sengepartneren.

Disse elementer giver information om 7 aspekter relateret til søvn, såsom:

• Subjektiv søvnkvalitet.
• Søvnforsinkelse.
• Varighed af søvntid.
• Sædvanlig søvneffektivitet.
• Søvnforstyrrelser.
• Brug af sovemedicin.
• Daglig dysfunktion. De første 4 spørgsmål besvares konkret, i de følgende er det muligt at opnå en score fra 0 til 3. Hvor 0 repræsenterer ingen vanskeligheder og 3 svære vanskeligheder.

For at opnå den endelige score, evalueres kun de første 18 spørgsmål, som er dem, der skal besvares af forsøgspersonen selv (de sidste 5 skal besvares af sengepartneren) med tilføjelse af hver af de 7 punkter. Det blev anset for, at en score lig med eller større end 6 repræsenterer en dårlig søvnkvalitet.

Søvndagbog

Søvndagbogen indgik som et instrument til at komplementere informationen indsamlet gennem PSQ1-spørgeskemaet, som tidligere er forklaret, og for at kunne evaluere og udføre en mere udtømmende opfølgning af interventionens effekter på søvnkvaliteten. Dette blev brugt som et selvovervågningsværktøj, der gjorde det muligt for os subjektivt at estimere forskellige parametre af interesse i forhold til søvn, såsom: TST (total sleep time), SOL (natlig sleep onset latency), WASO (wake after onset ofsleep) og opfattet søvnkvalitet eller tilfredshed ved hjælp af Likert-skalaen etableret fra 0 (meget dårlig) til 4 (meget god). Central Consensus Dream Journal (CSD) består af 9 artikler (som blev oversat til spansk), der repræsenterer de vigtigste parametre, der er vigtige:

1. Sengetid
2. Øjeblik, hvor forsøgspersonen forsøger at falde i søvn.
3. Søvnstartsforsinkelse.
4. Antal opvågninger.
5. Varighed af opvågninger.
6. Sidste opvågningstid.
7. Tid, hvor du rejser dig fra sengen.
8. Søvnkvalitet.
9. Yderligere kommentarer. Den blev leveret i Excel-format til deltagerne, så de nemt kunne udfylde hver dag hurtigst muligt efter opvågning, fra sessionens begyndelse til slutningen.

intervention.

App "Min menstruationskalender"

Menstruationscyklussen består af en række ændringer i det kvindelige kønsorgan, hovedsageligt i æggestokken og livmoderen, der er i stand til at skelne mellem ovariecyklus og livmoderen, endometriet eller menstruationen. Disse ændringer begynder med puberteten, gentages cyklisk med perioder, der varierer mellem 20 og 38 dage, den sædvanlige varighed er 28 dage, og slutter med ankomsten af ​​klimakteriet. Følgende faser kan differentieres i ovariecyklussen:

1. Follikulær eller præovulatorisk fase (dag 1-13): hormontoppe observeres i denne fase follikelstimulerende hormon (FSH) og østrogen, som når sin maksimale værdi 48 timer før ægløsningen.
2. Ægløsning (dag 13-15): periode, hvor frigivelsen af ​​æg sker. Hvad Som et resultat af denne proces udvikles et nyt endokrint væv, kaldet corpus luteous eller gul.
3. Luteal eller postovulatorisk fase (dag 15-25): hvis befrugtningsprocessen ikke finder sted, observeres en stigning i frigivelsen af ​​progesteron fra corpus luteum. Miljø På dag 25 er der et fald i koncentrationen af ​​ovariehormoner, hvilket giver anledning til menstruation.

Som en kontrol, på grund af den store variation inden for de forskellige hormoners cyklus, besluttede at spore deltagernes menstruationscyklus i løbet af interventionsmånederne, hvilket giver os mulighed for at estimere, i hvilken fase af cyklussen de befandt sig i løbet af de dage Cortisol prøverne var taget, og spørgeskemaerne brugt i undersøgelsen blev udfyldt.

studie, PSQ1 og STAI. Som det kan ses i undersøgelsen af ​​Wilson M.C et al., er der stadig tvivl om, hvorvidt kortisolniveauet varierer afhængigt af i hvilken fase af cyklussen kvinden befinder sig, især i lutealfasen, så det er interessant at have med denne variabel, som en backup til mulige ændringer, når en del af forskerne analyserer dataene. På samme måde har man set, at søvnkvaliteten også kan påvirkes afhængigt af køn. Søvnforstyrrelser, angst og depression er mere udbredt hos kvinder og udgør et sundhedsproblem. Flere kvinder rapporterer klager over søvnløshed, utilstrækkelig søvn eller dårlig subjektiv søvnkvalitet. Disse klager er normalt hyppigere efter puberteten eller på forskellige tidspunkter såsom graviditet eller overgangsalder, så det kan skyldes hormonelle hændelser.

Til alt dette, grundet forholdet mellem angst, søvnkvalitet og kønshormoner, er det interessant som kontrol at holde styr på menstruationscyklussen i løbet af interventionsmånederne. Til dette brugte deltagerne applikationen kaldet "Min menstruationskalender". Det er en gratis og letanvendelig applikation, hvor deltagerne skulle indtaste de nøjagtige dage for deres menstruation i løbet af de to måneder af interesse, samt information om, hvordan de havde det på de dage.