Efectos del GPR sobre el Estrés y la Calidad del Sueño en Ciencias de la Salud (GPRstress)

El objetivo general de este estudio es comprobar si una terapia de autotratamiento con GPR, tras una fase de aprendizaje y familiarización, realizada durante 8 semanas, puede tener efectos positivos en la reducción del estrés y la mejora de la calidad del sueño en docentes y estudiantes de ciencias de la salud.

Intervención: Posturas GPR

1. Abertura coxofemoral con brazos cerrados o comúnmente llamada rana de tierra:

   El objetivo de esta postura es estirar la cadena muscular anterior. La posición inicial del paciente es tumbado en decúbito supino (boca arriba) en el suelo con los brazos estirados en cruz (abducción 90º) y las palmas de las manos en supinación (mirando hacia el techo). Pies juntos en las plantas y rodillas separadas. La zona lumbar debe permanecer en lordosis y pelvis neutras en todo momento. Los hombros deben estar relajados y alejados de las orejas, es decir, no debe haber elevación de los mismos, y el paciente debe tener una sensación de crecimiento propio.

2. Cierre de cadera con los brazos cerrados o comúnmente llamado rana al aire:

El objetivo de esta postura es realizar un estiramiento global de la cadena muscular posterior. La posición inicial del paciente es tumbado en decúbito supino en el suelo con flexión de cadera y rodilla, para lo que tuvo que apoyar los pies en una pared. Al tumbarse en el suelo, el paciente debe estar lo más cerca posible de la pared para poder realizar la postura correctamente. Las plantas de los pies deben estar en contacto entre sí y estar lo más cerca posible del área de los glúteos. Los miembros superiores deben estar en abducción de 90º con supinación de las manos. La zona lumbar debe permanecer en lordosis y pelvis neutras en todo momento. Los hombros deben estar relajados y alejados de las orejas, es decir, no deben elevarse y el paciente debe tener una sensación de crecimiento.

Un punto muy importante es la respiración utilizada durante la ejecución de las posturas. La inspiración debe realizarse inflando la zona abdominal. Al espirar se debe exhalar aire por la boca, sin fruncir los labios, sintiendo como se hunde el esternón y luego se cierran las costillas. Es muy importante hacerlo así durante todo el tramo.

Estrés

cortisol

El cortisol es una molécula lipídica que permite que el organismo se mantenga en un estado homeostático. Además, cumple importantes funciones en los sistemas metabólico, cardiovascular e inmunológico La secreción de cortisol varía a lo largo del día. En relación con los ritmos circadianos, los niveles de cortisol son más altos por la mañana que por la tarde. Por tanto, la curva normal de cortisol alcanzará máximos en las primeras horas del día y mínimos durante las últimas horas. El cuerpo reacciona al estrés liberando sustancias químicas en el cuerpo, incluidos los glucocorticoides. El cortisol es el principal glucocorticoide en la zona fasciculada de la corteza suprarrenal humana, por lo tanto, altos niveles de estrés producirán un alto nivel de secreción de cortisol, modificando así la curva normal de cortisol. El cortisol fluye a través de los ácinos de las glándulas salivales y su concentración no varía según el flujo salival. Se ha demostrado que la medida del cortisol salival se corresponde con la del cortisol sérico, por tanto, la recogida de cortisol en saliva es un método no invasivo y sencillo para medir el cortisol libre.

“Salivette® Cortisol de la marca “Sarstedt”, se eligió como método de recolección higiénica de saliva de los diferentes participantes, y posterior medición de los niveles de cortisol como indicador de los niveles de estrés. Los participantes pueden recolectar muestras de saliva de manera fácil y autónoma desde su hogar. Se les explicó en detalle el proceso de recolección, tanto personalmente como por escrito (folletos). Salivette® Cortisol consiste en un tubo de plástico, en cuyo interior se encuentra otro tubo más pequeño, que contiene un bastoncillo de algodón de fibra sintética biocompatible, que permite una gran capacidad de absorción y posterior recuperación de la saliva mediante centrifugación. Para la recolección de la muestra, los participantes debían cumplir con ciertos estándares, tales como: el algodón dentro del pequeño tubo no se puede tocar, sino que debe introducirse directamente en la boca. No se puede morder, se debe mover haciendo círculos dentro de la boca durante 1 minuto. Y por último, se debe devolver al tubito de la misma manera que se extrae, sin tocarlo con las manos. Además, para la recogida de la muestra, no se puede comer, beber ni cepillarse los dientes cuando menos 30 minutos antes. Se recogieron cuatro muestras en diferentes momentos del día con el fin de establecer el ritmo circadiano de cortisol. Las horas en las que se debía recolectar la saliva eran: al despertar (donde se alcanzan los niveles máximos de cortisol en saliva), a las 11:00 horas, a las 15:00 horas (la concentración es la más lineal) y a la hora de acostarse (donde se alcanzan los niveles máximos de cortisol en saliva). son mínimos). Las muestras recolectadas con este método por los participantes se mantuvieron inicialmente en el congelador de sus hogares. Los días siguientes se les pidió que los llevaran a la Universidad Francisco de Vitoria, donde fueron recogidos gracias a la colaboración del Departamento de Fisioterapia, y almacenados en nevera a 4ºC, antes de ser trasladados al congelador del laboratorio de Biotecnología, donde estaban almacenados. Se mantuvieron a una temperatura de -80 ºC, hasta el momento de su análisis. Esto se llevó a cabo con el kit “CORTISOL Saliva ELISA SA E-6000” de la marca LDN® (48), el cual está específicamente desarrollado y aprobado para medir cuantitativamente el cortisol en saliva en humanos.

Cuestionario de ansiedad rasgo-estado (STAI)

Este cuestionario fue diseñado en 1973 por Spielberger et al. en California. Posteriormente, en 1989, fue adaptado al español por Seisdedos. El cuestionario representa una de las pruebas diagnósticas más utilizadas, una de las primeras validadas y sensibles para evaluar la ansiedad en la comunidad clínica internacional. El estrés y la ansiedad están íntimamente relacionados. Si bien el estrés es una adaptación al entorno, la ansiedad es una de las reacciones emocionales más frecuentes provocadas por el estrés. Como consecuencia del estrés, se incluyó en el presente estudio la medición de la ansiedad a través del cuestionario STAI. Exactamente, se valoran dos facetas de la ansiedad. El primero, la ansiedad rasgo (A-R), que hace referencia a los factores personales que intervienen en la captación del nivel de ansiedad de los estímulos que se perciben. Es decir, una persona con mayor A-R percibirá un estímulo como más amenazante que una persona con menor A-R, caracterizando así a individuos con tendencia a concebir diferentes situaciones como hostiles. La segunda faceta, la ansiedad estado (A-E), en relación a los estímulos ambientales, que son capaces de desencadenar una respuesta de ansiedad en el sujeto.

Para medir ambos estados, el cuestionario consta de dos escalas independientes de autoevaluación, cada una de las cuales contiene 20 ítems. Cada ítem tiene 4 posibilidades de respuesta, siendo 0 nada, 1 algo, 2 bastante y 3 mucho (49).

La puntuación obtenida de ambas escalas puede variar entre 0 y 60. Se puede distinguir de la siguiente manera: en el grupo de ansiedad baja puntuaciones menores de 9 para el STAI-Estado (STAI-E) y de 11 para el STAI-Rasgo (STAI-R), y por otro lado, en el grupo de ansiedad alta grupo, puntuaciones superiores a 26 para el STAI-E y 30 para el STAI-R.

Calidad de sueño

Actigrafía Las primeras mediciones sobre el sueño se tomaron en base a la actividad eléctrica del cerebro humano dormido, mediante polisomnografía, en el laboratorio. En polisomnografía, se usa un electroencefalograma para estudiar la actividad cerebral, electromiografía para espasmos musculares e incluso se estudian los movimientos oculares. Con el tiempo se han estudiado otro tipo de mecanismos para poder realizar un estudio del sueño en condiciones normales y fuera del laboratorio, como la actigrafía, que utiliza un medio externo mediante una pulsera colocada en la mano que mide la actividad durante el sueño. . 24 horas. La actigrafía es una buena medida fisiológica del sueño.

Las pulseras de actividad utilizadas para realizar mediciones fisiológicas de la calidad del sueño fueron el actígrafo GT3X (55). Se indicó a los participantes que usaran el brazalete durante la semana anterior y posterior a la intervención. Se les indicó que debían llevar una semana completa en cada toma (primera semana del estudio y última) y, siguiendo los protocolos de uso de la marca, se les indicó que sólo podían quitarse el brazalete en todas las actividades que implicaran la posibilidad de dejar que se mojaran Además, el brazalete debía llevarse en la mano no dominante. Para obtener los datos de las pulseras se utilizó una computadora Windows con el software Actilife versión 6.9 (58). Los datos que arrojan las pulseras son In Bed (hora de acostarse), Out Bed (hora de levantarse), Latency (tiempo que pasa desde que se acuesta hasta que se duerme en minutos), Efficiency (la eficiencia del propio sueño, según las horas que durmieron y las que estuvieron en la cama), Tiempo total en la cama, TST (Total Sleep Time - tiempo total de sueño expresado en minutos), WASO (Wake After Sleep Onset - hora de despertarse mientras duerme), # of Awakenings ( Número de despertares en la noche) y Avg Awakening (Tiempo promedio de cada despertar en la noche).

Índice de calidad del sueño de Pittsburgh

El Índice de Calidad del Sueño de Pittsburgh (PSQ1) fue diseñado por Bruysse et al en 1988, con el objetivo de tener un instrumento de medición de la calidad del sueño, posteriormente se adaptó esta versión. Es un cuestionario autoadministrado que consta de 19 ítems autoevaluados y 5 evaluados por el compañero de cama.

Estos ítems brindan información sobre 7 aspectos relacionados con el sueño, tales como:

• Calidad subjetiva del sueño.
• Latencia del sueño.
• Duración del tiempo de sueño.
• Eficiencia habitual del sueño.
• Trastornos del sueño.
• Uso de medicamentos para dormir.
• Disfunción diurna. Las 4 primeras preguntas se responden de forma concreta, en las siguientes es posible obtener una puntuación de 0 a 3. Donde 0 representa ninguna dificultad y 3 dificultad severa.

Para obtener la puntuación final, solo se evalúan las primeras 18 preguntas, que son las que debe responder el propio sujeto (las últimas 5 las debe responder el compañero de cama) sumando suma cada uno de los 7 ítems. Se consideró que una puntuación igual o superior a 6 representa una mala calidad del sueño.

diario de sueño

Se incluyó el Diario del Sueño como instrumento para complementar la información recogida a través del cuestionario PSQ1, explicado anteriormente, y poder evaluar y realizar un seguimiento más exhaustivo de los efectos de la intervención sobre la calidad del sueño. Este se utilizó como una herramienta de autocontrol que nos permitió estimar subjetivamente diferentes parámetros de interés en relación con el sueño, tales como: TST (tiempo total de sueño), SOL (latencia de inicio del sueño nocturno), WASO (despertar después del inicio del sueño) y calidad o satisfacción percibida del sueño mediante la escala de Likert establecida de 0 (muy mala) a 4 (muy buena). El Diario de Sueños del Consenso Central (CSD) consta de 9 ítems (que fueron traducidos al español) que representan los parámetros más importantes:

1. Hora de acostarse
2. Momento en el que el sujeto intenta conciliar el sueño.
3. Latencia de inicio del sueño.
4. Número de despertares.
5. Duración de los despertares.
6. Hora del último despertar.
7. Hora en que te levantas de la cama.
8. Calidad de sueño.
9. Comentarios adicionales. Se entregó en formato Excel a los participantes, para que pudieran completar fácilmente todos los días lo antes posible después de despertarse, desde el inicio hasta el final de la sesión.

intervención.

App "Mi Calendario Menstrual"

El ciclo menstrual consiste en una serie de cambios en el aparato genital femenino, principalmente en el ovario y el útero, pudiendo diferenciarse entre el ciclo ovárico y el uterino, endometrial o menstrual. Estos cambios comienzan con la pubertad, se repiten cíclicamente con periodos que oscilan entre los 20 y los 38 días, siendo la duración habitual de 28 días, y finalizando con la llegada del climaterio. En el ciclo ovárico se pueden diferenciar las siguientes fases:

1. Fase folicular o preovulatoria (día 1-13): en esta fase se observan picos hormonales de hormona estimulante del folículo (FSH) y estrógenos, que alcanza su valor máximo 48 horas antes de la ovulación.
2. Ovulación (día 13-15): período en el que se produce la liberación del óvulo. Qué Como resultado de este proceso, se desarrolla un nuevo tejido endocrino, llamado cuerpo lúteo o amarillo.
3. Fase lútea o postovulatoria (día 15-25): si no se produce el proceso de fecundación, se observa un aumento de la liberación, por parte del cuerpo lúteo, de progesterona. Ambiente El día 25 se produce un descenso en la concentración de hormonas ováricas, dando lugar a la menstruación.

Como control, debido a la gran variación dentro del ciclo de las diferentes hormonas, se decidió realizar un seguimiento del ciclo menstrual de las participantes durante los meses de intervención, permitiéndonos estimar en qué fase del ciclo se encontraban durante los días en que se tomaron muestras de Cortisol. y se cumplimentaron los cuestionarios utilizados en el estudio.

estudio, PSQ1 y STAI. Como se puede observar en el estudio de Wilson M.C et al., aún existen dudas sobre si los niveles de cortisol varían según la fase del ciclo en la que se encuentre la mujer, especialmente en la fase lútea, por lo que es de interés tener con esta variable, como respaldo a posibles alteraciones al analizar los datos por parte de los investigadores. De igual forma, se ha visto que la calidad del sueño también puede verse afectada dependiendo del género. Los trastornos del sueño, la ansiedad y la depresión son más prevalentes en las mujeres y representan un problema de salud. Más mujeres reportan quejas de insomnio, sueño insuficiente o mala calidad subjetiva del sueño. Estas quejas suelen ser más frecuentes después de la pubertad, o en diferentes momentos como el embarazo o la menopausia, por lo que podría deberse a eventos hormonales.

Por todo ello, debido a la relación entre la ansiedad, la calidad del sueño y las hormonas sexuales resulta interesante como control, llevar un control del ciclo menstrual durante los meses de intervención. Para ello, las participantes utilizaron la aplicación denominada “Mi Calendario Menstrual”. Es una aplicación gratuita y fácil de usar, donde las participantes debían ingresar los días exactos de su período menstrual durante los dos meses de interés, así como información sobre cómo se sentían esos días.