Utveckla en online-mindfulnessbaserad intervention för att minska minoritetsstress och HIV-risk bland unga vuxna MSM

Under 2017 utgjorde homosexuella, bisexuella och andra män som har sex med män (MSM) 70 % av nya HIV-infektioner i USA, och unga vuxna MSM (ålder 18-34; YMSM) står för majoriteten av HIV-fallen. YMSM upplever också vanliga, ofta förekommande psykiska hälsoproblem, inklusive depression, ångest och droganvändning, vilket skapar ett "syndemiskt" tillstånd kring HIV-risk och suboptimal HIV-testning.

En viktig drivkraft för sådana skillnader som YMSM upplever är minoritetsstress. Erfarenheter av identitetsbaserad diskriminering leder till internaliserad stigma och maladaptiv coping (t.ex. emotionell dysreglering, undvikande coping, impulsivitet) Effekterna av minoritetsstress "nedströms" är dålig mental hälsa (depression och ångest), ökad sexuell risk och bristande engagemang i viktiga hälsotjänster som HIV-testning på grund av ångest relaterad till identitetsavslöjande till leverantörer och förväntan om stigmatiserande möten. Nya bevis tyder också på att diskrimineringsexponering är kopplad till förhöjd fysiologisk stressrespons (kortisolnivå) som representerar utarmning av resurser att hantera och ökad risk för utveckling av stressrelaterade psykologiska störningar (depression, ångest). Att minska minoritetsstress representerar därför ett lovande transdiagnostiskt tillvägagångssätt för att minska bördan av HIV och psykiska problem som YMSM upplever.

Forskning tyder på att Mindfulness-Based Interventions (MBI) riktar sig mot mekanismer som är relevanta för minoritetsstress, inklusive självacceptans, emotionell dysreglering och undvikande coping. Därför, som en intervention på individnivå, kan MBI:er fungera som en innovativ HIV-förebyggande intervention genom att sänka den syndemiska risken bland YMSM genom att minska psykologiska symtom, förbättra hanteringen och förbättra HIV-relaterad beteendehälsa. Emellertid har inga evidensbaserade MBIs testats för att förebygga hiv, och kliniska och forskningsbevis tyder på att ytterligare anpassning är motiverad för att förbättra dess relevans och optimera engagemang för YMSM.

Denna studie syftar till att utveckla en internetlevererad MBI för att hantera minoritetsstress och dess negativa HIV-relaterade hälsokonsekvenser som YMSM upplever. Specifikt föreslår forskarna att anpassa, förfina och pilottesta en evidensbaserad MBI, Mindfulness-baserad stressreduktion (MBSR), för att främja mental och sexuell hälsa och engagemang för HIV-tester bland nödställda, högrisk YMSM. Mål 1-3 kommer att stödja den efterföljande produktionen och utvärderingen av den anpassade insatsen. För att maximera räckvidd, skalbarhet och tillgänglighet för en befolkning som upplever utmaningar med att söka personlig rådgivning och hälsotjänster, kommer interventionen också att anpassas för internetbaserad leverans.

Mål 1. (Tidigare genomförd) Anpassa MBSR för nödställda, högrisk YMSM med hjälp av internetleverans, vägledd av ADAPT-ITT-modellen. Forskare genomförde iterativa faser av formativ forskning, inklusive onlinebaserade fokusgrupper med YMSM, inhämtning av feedback från intressenter och revidering av interventionsprotokoll. Denna process resulterade i det första utkastet av ett internetlevererat, mindfulnessbaserat interventionsprotokoll för användning med YMSM, känt som "Mindfulness-Based Queer Resilience (MBQR)".

Mål 2. (Detta är fokus för denna registrering av kliniska prövningar) Förfina interventionsprotokollet genom att administrera anpassat material till nödställda, högrisk YMSM (n=18) genom internetbaserad öppen pilot och samla in feedback. Efter integrering av feedback kommer denna process att resultera i ett färdigt protokoll för ett internetlevererat, mindfulnessbaserat interventionsprotokoll för YMSM.

Mål 3. (Framtida forskning) Undersöka genomförbarheten och acceptansen av en internetlevererad mindfulness-baserad intervention (iMBI) för förebyggande av hiv. Ett urval av 40 nödställda, högrisk YMSM kommer att randomiseras till det anpassade iMBI eller ett aktivt kontrolltillstånd. Det primära resultatet är genomförbarhet och acceptans av intervention. Sekundära resultat kommer att omfatta HIV-testvillighet, självrapporterade sexuella riskbeteenden, psykologisk hälsa, stressbiomarkörer och minoritetsstress och coping. Studien kommer att undersöka rekrytering och retention, antal besökta sessioner, självrapporterad hemmapraktik av mindfulness, slutförande av bedömning och acceptans av interventionen.