Online Mindfulness-alapú beavatkozás kidolgozása a kisebbségi stressz és a HIV-kockázat csökkentésére a fiatal felnőtt MSM-ek körében

2017-ben az Egyesült Államokban az új HIV-fertőzések 70%-át melegek, biszexuálisok és más férfiakkal élő férfiak (MSM) tették ki, és a fiatal felnőtt MSM-ek (18-34 évesek; YMSM) teszik ki a HIV-esetek többségét. Az YMSM gyakori, gyakran egyidejűleg előforduló mentális egészségügyi problémákkal is szembesül, beleértve a depressziót, a szorongást és a szerhasználatot, ami „szindémiás” állapotot idéz elő a HIV kockázata és a szuboptimális HIV-teszt körül.

Az YMSM által tapasztalt ilyen egyenlőtlenségek egyik fő mozgatórugója a kisebbségi stressz. Az identitáson alapuló diszkrimináció tapasztalatai internalizált megbélyegzéshez és maladaptív megküzdéshez vezetnek (pl. érzelmi diszreguláció, elkerülő megküzdés, impulzivitás) A kisebbségi stressz "downstream" hatásai a rossz mentális egészség (depresszió és szorongás), a megnövekedett szexuális kockázat és az elkötelezettség hiánya kulcsfontosságú egészségügyi szolgáltatásokban, mint például a HIV-szűrés a szolgáltatók személyazonosságának felfedésével kapcsolatos szorongás és a megbélyegző találkozások előrejelzése miatt. A legújabb bizonyítékok arra utalnak, hogy a diszkrimináció fokozott fiziológiai stresszválaszhoz (kortizolszint) kapcsolódik, ami a megküzdési erőforrások kimerülését és a stresszhez kapcsolódó pszichológiai rendellenességek (depresszió, szorongás) kialakulásának fokozott kockázatát jelenti. Ezért a kisebbségi stressz csökkentése ígéretes transzdiagnosztikai megközelítést jelent a HIV és az YMSM által tapasztalt mentális egészségügyi problémák csökkentésére.

A kutatások azt sugallják, hogy a Mindfulness-Based Interventions (MBI-k) a kisebbségi stressz szempontjából releváns mechanizmusokat célozzák meg, beleértve az önelfogadást, az érzelmi diszregulációt és az elkerülő megküzdést. Ezért egyéni szintű beavatkozásként az MBI-k innovatív HIV-megelőzési beavatkozásként szolgálhatnak azáltal, hogy csökkentik a szindémás kockázatot az YMSM-ek körében a pszichológiai tünetek csökkentésével, a megküzdés javításával és a HIV-vel kapcsolatos viselkedési egészség javításával. Mindazonáltal egyetlen bizonyítékon alapuló MBI-t sem teszteltek a HIV megelőzésre vonatkozóan, és a klinikai és kutatási bizonyítékok azt sugallják, hogy további adaptációra van szükség a relevanciájának javítása és az YMSM iránti elkötelezettség optimalizálása érdekében.

Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy kidolgozzon egy interneten keresztül elérhető MBI-t a kisebbségi stressz és annak negatív HIV-vel kapcsolatos egészségügyi következményeinek kezelésére, amelyeket az YMSM tapasztal. A kutatók konkrétan egy bizonyítékokon alapuló MBI, a Mindfulness-based Stress Reduction (MBSR) adaptálását, finomítását és kísérleti tesztelését javasolják, hogy elősegítsék a mentális és szexuális egészséget, valamint a HIV-tesztben való részvételt a bajba jutott, magas kockázatú YMSM-ek körében. Az 1-3. cél az adaptált beavatkozás későbbi előállítását és értékelését támogatja. Annak érdekében, hogy maximalizálják az elérhetőséget, a méretezhetőséget és az elérhetőséget a személyes tanácsadást és egészségügyi szolgáltatásokat igénylő lakosság számára, a beavatkozást az internet alapú szállításhoz is hozzáigazítják.

Cél 1. (Korábban befejezve) Az MBSR adaptálása szorongatott, magas kockázatú YMSM-hez internetes kézbesítéssel, az ADAPT-ITT modell alapján. A kutatók a formatív kutatás iteratív fázisait hajtották végre, beleértve az online alapú fókuszcsoportokat YMSM-mel, visszajelzést kértek az érintettektől és felülvizsgálták a beavatkozási protokollokat. Ez a folyamat eredményezte az YMSM-mel együtt használható, interneten átadott, mindfulness-alapú beavatkozási protokoll első tervezetét, amely "Mindfulness-Based Queer Resilience (MBQR)" néven ismert.

2. cél (Ez a klinikai vizsgálati regisztráció középpontjában áll) A beavatkozási protokoll finomítása azáltal, hogy adaptált anyagokat ad a bajba jutott, magas kockázatú YMSM-nek (n=18) internet alapú nyílt kísérleti programon keresztül, és visszajelzéseket gyűjt. A visszacsatolás integrálását követően ez a folyamat egy véglegesített protokollt eredményez az YMSM interneten keresztül szállított, mindfulness-alapú beavatkozási protokolljához.

3. cél (Jövőkutatás) Vizsgálja meg az interneten keresztül elérhető mindfulness-based intervenció (iMBI) megvalósíthatóságát és elfogadhatóságát a HIV megelőzésben. Egy 40 szorongatott, magas kockázatú YMSM-ből álló mintát véletlenszerűen besorolunk az adaptált iMBI-ba vagy egy aktív kontrollállapotba. Az elsődleges eredmény a beavatkozás megvalósíthatósága és elfogadhatósága. A másodlagos eredmények magukban foglalják a HIV-tesztelési hajlandóságot, az önbeszámoló szexuális kockázati magatartásokat, a pszichológiai egészséget, a stressz biomarkerét, valamint a kisebbségi stresszt és megküzdést. A tanulmány megvizsgálja a toborzást és a megtartást, a részt vevő ülések számát, az önbeszámoló otthoni éberség gyakorlását, az értékelés befejezését és a beavatkozás elfogadhatóságát.