Online Mindfulnessiin perustuvan intervention kehittäminen vähemmistöjen stressin ja HIV-riskin vähentämiseksi nuorten aikuisten MSM: n keskuudessa

Vuonna 2017 homot, biseksuaalit ja muut miesten kanssa seksiä harrastavat miehet (MSM) muodostivat 70 prosenttia uusista HIV-tartunnoista Yhdysvalloissa, ja nuorten aikuisten MSM (18–34-vuotiaat; YMSM) muodostavat suurimman osan HIV-tapauksista. YMSM kokee myös yleisiä, usein samanaikaisesti esiintyviä mielenterveysongelmia, kuten masennusta, ahdistusta ja päihteiden käyttöä, mikä luo "syndeemisen" tilan, joka liittyy HIV-riskiin ja alioptimaaliseen HIV-testaukseen.

YMSM:n kokemien erojen keskeinen tekijä on vähemmistöjen stressi. Kokemukset identiteettiin perustuvasta syrjinnästä johtavat sisäistettyyn leimautumiseen ja sopeutumattomaan selviytymiseen (esim. tunteiden säätelyhäiriö, välttävä selviytyminen, impulsiivisuus) Vähemmistöstressin "alavirran" vaikutukset ovat huono mielenterveys (masennus ja ahdistus), lisääntynyt seksuaalinen riski ja sitoutumisen puute keskeisissä terveyspalveluissa, kuten HIV-testauksessa, koska huoli henkilöllisyyden paljastamisesta palveluntarjoajille ja leimaavien kohtaamisten ennakoiminen. Viimeaikaiset todisteet viittaavat myös siihen, että syrjinnälle altistuminen liittyy kohonneeseen fysiologiseen stressireaktioon (kortisolitasoon), mikä edustaa selviytymisresurssien ehtymistä ja stressiin liittyvien psyykkisten häiriöiden (masennus, ahdistuneisuus) kehittymisen riskiä. Siksi vähemmistöjen stressin vähentäminen on lupaava transdiagnostinen lähestymistapa, jolla vähennetään YMSM:n kokemaa HIV:n ja mielenterveysongelmien taakkaa.

Tutkimukset viittaavat siihen, että mindfulness-pohjaiset interventiot (MBI) kohdistuvat vähemmistöjen stressiin liittyviin mekanismeihin, mukaan lukien itsensä hyväksyminen, emotionaaliset häiriöt ja välttävä selviytyminen. Siksi MBI:t voivat toimia yksilötason interventiossa innovatiivisena HIV-ehkäisytoimena alentamalla YMSM:n syndeemisen riskiä vähentämällä psyykkisiä oireita, parantamalla selviytymistä ja parantamalla HIV:hen liittyvää käyttäytymisterveyttä. Mitään näyttöön perustuvia MBI-keinoja ei kuitenkaan ole testattu HIV:n ehkäisyyn, ja kliiniset ja tutkimustulokset viittaavat siihen, että lisämukauttaminen on perusteltua sen merkityksen parantamiseksi ja YMSM:n sitoutumisen optimoimiseksi.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on kehittää Internetin kautta toimitettu MBI, jolla puututaan vähemmistöjen stressiin ja sen kielteisiin HIV:hen liittyviin terveysvaikutuksiin, joita YMSM kokee. Erityisesti tutkijat ehdottavat näyttöön perustuvan MBI:n, Mindfulness-based Stress Reductionin (MBSR) mukauttamista, tarkentamista ja pilottitestausta mielen- ja seksuaaliterveyden edistämiseksi sekä HIV-testauksen sitoutumista ahdistuneisiin, korkean riskin YMSM:iin. Tavoitteet 1-3 tukevat mukautetun intervention myöhempää tuotantoa ja arviointia. Interventio mukautetaan myös Internet-pohjaiseen toimitukseen, jotta tavoittavuus, skaalautuvuus ja saatavuus mahdollisimman suureksi yleisölle, jolla on haasteita hakea henkilökohtaista neuvontaa ja terveyspalveluja.

Tavoite 1. (Aiemmin suoritettu) Mukauta MBSR ahdistuneeseen, korkean riskin YMSM:ään käyttämällä Internet-toimitusta ADAPT-ITT-mallin ohjaamana. Tutkijat suorittivat muotoilevan tutkimuksen iteratiivisia vaiheita, mukaan lukien online-pohjaiset kohderyhmät YMSM:n kanssa, palautteen pyytäminen sidosryhmiltä ja interventioprotokollien tarkistaminen. Tämä prosessi johti ensimmäiseen luonnokseen Internetissä toimitetusta mindfulness-pohjaisesta interventioprotokollasta käytettäväksi YMSM:n kanssa, joka tunnetaan nimellä "Mindfulness-Based Queer Resilience (MBQR)".

Tavoite 2. (Tämä on tämän kliinisen kokeen rekisteröinnin painopiste) Tarkenna interventioprotokollaa antamalla mukautettuja materiaaleja ahdistuneille, suuren riskin YMSM:lle (n=18) Internet-pohjaisen avoimen pilotin kautta ja kerää palautetta. Palautteen integroinnin jälkeen tämä prosessi johtaa lopulliseen protokollaan YMSM:n Internetin kautta toimitetusta mindfulness-pohjaisesta interventioprotokollasta.

Tavoite 3. (Tulevaisuustutkimus) Tutki Internetin kautta toimitetun mindfulness-pohjaisen intervention (iMBI) toteutettavuutta ja hyväksyttävyyttä HIV:n ehkäisyyn. Otos 40 ahdistuneesta, korkean riskin YMSM:stä satunnaistetaan mukautettuun iMBI:hen tai aktiiviseen kontrollitilaan. Ensisijaisena tuloksena on interventioiden toteutettavuus ja hyväksyttävyys. Toissijaisia ​​tuloksia ovat HIV-testaushalu, itse ilmoittama seksuaalinen riskikäyttäytyminen, psyykkinen terveys, stressin biomarkkeri ja vähemmistöjen stressi ja selviytyminen. Tutkimuksessa tarkastellaan rekrytointia ja säilyttämistä, osallistuneiden istuntojen määrää, itseraportoitua mindfulnessin harjoittelua kotona, arvioinnin valmistumista ja intervention hyväksyttävyyttä.