Opracowanie internetowej interwencji opartej na uważności w celu zmniejszenia stresu mniejszości i ryzyka HIV wśród młodych dorosłych MSM

W 2017 roku homoseksualiści, biseksualiści i inni mężczyźni uprawiający seks z mężczyznami (MSM) stanowili 70% nowych zakażeń wirusem HIV w USA, a młodzi dorośli MSM (wiek 18-34; YMSM) stanowią większość przypadków HIV. YMSM doświadcza również powszechnych, często współwystępujących problemów ze zdrowiem psychicznym, w tym depresji, lęku i używania substancji, tworząc stan „syndemiczny” związany z ryzykiem zakażenia wirusem HIV i nieoptymalnymi testami na obecność wirusa HIV.

Kluczowym czynnikiem powodującym takie dysproporcje doświadczane przez YMSM jest stres mniejszości. Doświadczenia dyskryminacji ze względu na tożsamość prowadzą do zinternalizowanej stygmatyzacji i nieprzystosowanego radzenia sobie (np. dysregulacja emocji, unikanie radzenia sobie, impulsywność) Dalszymi skutkami stresu mniejszościowego są słabe zdrowie psychiczne (depresja i lęk), zwiększone ryzyko seksualne i brak zaangażowania w kluczowych usługach zdrowotnych, takich jak testy na obecność wirusa HIV, z powodu niepokoju związanego z ujawnieniem tożsamości świadczeniodawcom i oczekiwaniem stygmatyzujących spotkań. Ostatnie dowody sugerują również, że narażenie na dyskryminację wiąże się ze zwiększoną fizjologiczną reakcją na stres (poziom kortyzolu), co oznacza wyczerpanie zasobów radzenia sobie i zwiększone ryzyko rozwoju zaburzeń psychicznych związanych ze stresem (depresja, lęk). Dlatego zmniejszenie stresu mniejszości stanowi obiecujące podejście transdiagnostyczne do zmniejszenia ciężaru HIV i problemów ze zdrowiem psychicznym doświadczanych przez YMSM.

Badania sugerują, że interwencje oparte na uważności (MBI) celują w mechanizmy istotne dla stresu mniejszości, w tym samoakceptację, rozregulowanie emocjonalne i unikowe radzenie sobie. Dlatego też, jako interwencja na poziomie indywidualnym, MBI mogą służyć jako innowacyjna interwencja zapobiegająca zakażeniu wirusem HIV poprzez obniżenie ryzyka syndemicznego wśród YMSM poprzez zmniejszenie objawów psychologicznych, poprawę radzenia sobie i poprawę zdrowia behawioralnego związanego z HIV. Jednak żadne MBI oparte na dowodach nie zostały przetestowane pod kątem zapobiegania HIV, a dowody kliniczne i naukowe sugerują, że dalsza adaptacja jest uzasadniona w celu poprawy jego przydatności i optymalizacji zaangażowania w YMSM.

To badanie ma na celu opracowanie MBI dostarczanego przez Internet, aby zająć się stresem mniejszości i jego negatywnymi konsekwencjami zdrowotnymi związanymi z HIV, których doświadcza YMSM. W szczególności naukowcy proponują adaptację, udoskonalenie i pilotażowe przetestowanie opartego na dowodach MBI, redukcji stresu opartej na uważności (MBSR), w celu promowania zdrowia psychicznego i seksualnego oraz zaangażowania w testy na obecność wirusa HIV wśród zagrożonych YMSM wysokiego ryzyka. Cele 1-3 będą wspierać późniejszą produkcję i ocenę dostosowanej interwencji. Aby zmaksymalizować zasięg, skalowalność i dostępność dla populacji, która doświadcza wyzwań związanych z osobistymi poradami i usługami zdrowotnymi, interwencja zostanie również dostosowana do świadczenia przez Internet.

Cel 1. (Wcześniej ukończony) Dostosowanie MBSR do YMSM w trudnej sytuacji, wysokiego ryzyka, z wykorzystaniem dostarczania przez Internet, kierując się modelem ADAPT-ITT. Badacze przeprowadzili iteracyjne fazy badań formatywnych, w tym internetowe grupy fokusowe z YMSM, pozyskiwanie informacji zwrotnych od interesariuszy oraz rewizję protokołów interwencji. Proces ten zaowocował pierwszym szkicem dostarczonego przez Internet protokołu interwencji opartego na uważności do użytku z YMSM, znanego jako „Mindfulness-Based Queer Resilience (MBQR)”.

Cel 2. (Na tym koncentruje się niniejsza rejestracja badania klinicznego) Udoskonal protokół interwencji poprzez podawanie dostosowanych materiałów YMSM wysokiego ryzyka w trudnej sytuacji (n=18) za pośrednictwem otwartego pilotażu internetowego i zebranie informacji zwrotnych. Po zintegrowaniu informacji zwrotnych proces ten doprowadzi do sfinalizowania protokołu dostarczonego przez Internet protokołu interwencji opartego na uważności dla YMSM.

Cel 3. (Przyszłe badania) Zbadanie wykonalności i akceptacji internetowej interwencji opartej na uważności (iMBI) w celu zapobiegania HIV. Próbka 40 zagrożonych YMSM wysokiego ryzyka zostanie losowo przydzielona do dostosowanego iMBI lub aktywnego warunku kontrolnego. Podstawowym wynikiem jest wykonalność i akceptowalność interwencji. Wyniki drugorzędne obejmują gotowość do testowania na obecność wirusa HIV, zgłaszane przez samych siebie ryzykowne zachowania seksualne, zdrowie psychiczne, biomarker stresu oraz stres i radzenie sobie ze stresem mniejszości. W badaniu zbadana zostanie rekrutacja i retencja, liczba sesji, na które uczęszczano, zgłaszana przez samych siebie praktyka uważności w domu, ukończenie oceny i akceptowalność interwencji.