Desarrollo de una intervención en línea basada en Mindfulness para reducir el estrés de las minorías y el riesgo de VIH entre adultos jóvenes HSH

En 2017, los hombres homosexuales, bisexuales y otros hombres que tienen sexo con hombres (HSH) representaron el 70 % de las nuevas infecciones por el VIH en los EE. UU., y los adultos jóvenes HSH (entre 18 y 34 años; YMSM) representan la mayoría de los casos de VIH. Los YMSM también experimentan problemas de salud mental prevalentes, a menudo concurrentes, que incluyen depresión, ansiedad y uso de sustancias, lo que crea una condición "sindémica" que rodea el riesgo de VIH y las pruebas de VIH subóptimas.

Un factor clave de tales disparidades experimentadas por YMSM es el estrés de las minorías. Las experiencias de discriminación basada en la identidad conducen a un estigma internalizado y afrontamiento desadaptativo (p. ej., desregulación emocional, afrontamiento evitativo, impulsividad) Los efectos "descendentes" del estrés de las minorías son mala salud mental (depresión y ansiedad), mayor riesgo sexual y falta de compromiso en servicios de salud clave como la prueba del VIH debido a la ansiedad relacionada con la revelación de la identidad a los proveedores y la anticipación de encuentros estigmatizantes. La evidencia reciente también sugiere que la exposición a la discriminación está relacionada con una mayor respuesta fisiológica al estrés (nivel de cortisol) que representa el agotamiento de los recursos de afrontamiento y un mayor riesgo de desarrollar trastornos psicológicos relacionados con el estrés (depresión, ansiedad). Por lo tanto, reducir el estrés de las minorías representa un enfoque transdiagnóstico prometedor para reducir la carga del VIH y los problemas de salud mental que experimentan los YMSM.

La investigación sugiere que las intervenciones basadas en la atención plena (MBI, por sus siglas en inglés) se enfocan en los mecanismos relevantes para el estrés de las minorías, incluida la autoaceptación, la desregulación emocional y el afrontamiento por evitación. Por lo tanto, como una intervención a nivel individual, las MBI pueden servir como una intervención innovadora de prevención del VIH al reducir el riesgo sindémico entre los YMSM al reducir los síntomas psicológicos, mejorar el afrontamiento y mejorar la salud conductual relacionada con el VIH. Sin embargo, no se han probado MBI basados ​​en evidencia para la prevención del VIH, y la evidencia clínica y de investigación sugiere que se justifica una mayor adaptación para mejorar su relevancia y optimizar la participación de YMSM.

Este estudio tiene como objetivo desarrollar un MBI entregado por Internet para abordar el estrés de las minorías y sus consecuencias negativas para la salud relacionadas con el VIH que experimentan los YMSM. Específicamente, los investigadores proponen adaptar, refinar y realizar una prueba piloto de un MBI basado en la evidencia, Reducción del estrés basado en la atención plena (MBSR), para promover la salud mental y sexual y la participación en las pruebas del VIH entre los YMSM angustiados y de alto riesgo. Los objetivos 1-3 apoyarán la posterior producción y evaluación de la intervención adaptada. Para maximizar el alcance, la escalabilidad y la disponibilidad para una población que experimenta desafíos para buscar servicios de salud y asesoramiento en persona, la intervención también se adaptará para la entrega basada en Internet.

Objetivo 1. (Previamente completado) Adaptar MBSR para YMSM en dificultades y de alto riesgo mediante la entrega por Internet, guiado por el modelo ADAPT-ITT. Los investigadores llevaron a cabo fases iterativas de investigación formativa, incluidos grupos de enfoque en línea con YMSM, solicitud de comentarios de las partes interesadas y revisión de protocolos de intervención. Este proceso dio como resultado el primer borrador de un protocolo de intervención basado en la atención plena entregado por Internet para usar con YMSM, conocido como "Resiliencia queer basada en la atención plena (MBQR)".

Objetivo 2. (Este es el enfoque de este registro de ensayo clínico) Refinar el protocolo de intervención mediante la administración de materiales adaptados a YMSM angustiados y de alto riesgo (n = 18) a través de un piloto abierto basado en Internet y recopilar comentarios. Luego de la integración de la retroalimentación, este proceso dará como resultado un protocolo finalizado de un protocolo de intervención basado en la atención plena y entregado por Internet para YMSM.

Objetivo 3. (Investigaciones futuras) Examinar la viabilidad y la aceptabilidad de una intervención basada en la atención plena (iMBI) proporcionada por Internet para la prevención del VIH. Se aleatorizará una muestra de 40 YMSM angustiados y de alto riesgo en el iMBI adaptado o en una condición de control activo. El resultado primario será la viabilidad y aceptabilidad de la intervención. Los resultados secundarios incluirán la voluntad de hacerse la prueba del VIH, comportamientos sexuales de riesgo autoinformados, salud psicológica, biomarcador de estrés y estrés y afrontamiento de las minorías. El estudio examinará el reclutamiento y la retención, el número de sesiones a las que asistió, la práctica autoinformada de atención plena en el hogar, la finalización de la evaluación y la aceptabilidad de la intervención.