Entwicklung einer auf Achtsamkeit basierenden Online-Intervention zur Reduzierung von Minderheitenstress und HIV-Risiko bei jungen erwachsenen MSM

Im Jahr 2017 machten schwule, bisexuelle und andere Männer, die Sex mit Männern haben (MSM), 70 % der neuen HIV-Infektionen in den USA aus, und junge erwachsene MSM (Alter 18-34; YMSM) machen die Mehrheit der HIV-Fälle aus. YMSM leiden auch unter weit verbreiteten, häufig gleichzeitig auftretenden psychischen Gesundheitsproblemen, einschließlich Depressionen, Angstzuständen und Drogenkonsum, was zu einem „syndemischen“ Zustand im Zusammenhang mit dem HIV-Risiko und suboptimalen HIV-Tests führt.

Ein Hauptgrund für solche Ungleichheiten, die YMSM erfahren, ist Minderheitenstress. Erfahrungen mit identitätsbasierter Diskriminierung führen zu internalisiertem Stigma und maladaptiver Bewältigung (z. B. emotionale Dysregulation, vermeidende Bewältigung, Impulsivität). Die „nachgelagerten“ Auswirkungen von Minderheitenstress sind schlechte psychische Gesundheit (Depression und Angst), erhöhtes sexuelles Risiko und mangelndes Engagement in wichtigen Gesundheitsdiensten wie HIV-Tests aufgrund von Angst vor der Offenlegung der Identität gegenüber Anbietern und der Erwartung stigmatisierender Begegnungen. Jüngste Erkenntnisse deuten auch darauf hin, dass die Exposition gegenüber Diskriminierung mit einer erhöhten physiologischen Stressreaktion (Cortisolspiegel) verbunden ist, die eine Erschöpfung der Bewältigungsressourcen und ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung stressbedingter psychischer Störungen (Depression, Angst) darstellt. Daher stellt die Reduzierung von Minderheitenstress einen vielversprechenden transdiagnostischen Ansatz dar, um die Belastung durch HIV und psychische Gesundheitsprobleme zu verringern, die YMSM erfahren.

Die Forschung legt nahe, dass Achtsamkeitsbasierte Interventionen (MBIs) auf Mechanismen abzielen, die für Minderheitenstress relevant sind, einschließlich Selbstakzeptanz, emotionaler Dysregulation und vermeidender Bewältigung. Daher können MBIs als Intervention auf individueller Ebene als innovative HIV-Präventionsintervention dienen, indem sie das syndemische Risiko bei YMSM senken, indem sie psychologische Symptome reduzieren, die Bewältigung verbessern und die HIV-bezogene Verhaltensgesundheit verbessern. Es wurden jedoch keine evidenzbasierten MBIs zur HIV-Prävention getestet, und klinische und Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass eine weitere Anpassung gerechtfertigt ist, um ihre Relevanz zu verbessern und das Engagement für YMSM zu optimieren.

Diese Studie zielt darauf ab, einen über das Internet bereitgestellten MBI zu entwickeln, um den Stress von Minderheiten und seine negativen HIV-bedingten gesundheitlichen Folgen anzugehen, die von YMSM erfahren werden. Insbesondere schlagen die Forscher vor, ein evidenzbasiertes MBI, Mindfulness-based Stress Reduction (MBSR), anzupassen, zu verfeinern und im Pilotversuch zu testen, um das Engagement für psychische und sexuelle Gesundheit und HIV-Tests bei gestressten YMSM mit hohem Risiko zu fördern. Die Ziele 1-3 unterstützen die anschließende Erstellung und Bewertung der angepassten Intervention. Um die Reichweite, Skalierbarkeit und Verfügbarkeit für eine Bevölkerung zu maximieren, die Schwierigkeiten hat, persönliche Beratung und Gesundheitsdienste zu suchen, wird die Intervention auch für die internetbasierte Bereitstellung angepasst.

Ziel 1. (Zuvor abgeschlossen) Anpassen von MBSR für notleidende YMSM mit hohem Risiko unter Verwendung der Internetbereitstellung, geleitet vom ADAPT-ITT-Modell. Die Forscher führten iterative Phasen der formativen Forschung durch, darunter online-basierte Fokusgruppen mit YMSM, das Einholen von Feedback von Interessengruppen und die Überarbeitung von Interventionsprotokollen. Dieser Prozess führte zum ersten Entwurf eines über das Internet bereitgestellten, auf Achtsamkeit basierenden Interventionsprotokolls zur Verwendung mit YMSM, bekannt als "Mindfulness-Based Queer Resilience (MBQR)".

Ziel 2. (Dies ist der Schwerpunkt dieser klinischen Studienregistrierung) Verfeinerung des Interventionsprotokolls durch Verabreichung angepasster Materialien an notleidende YMSM mit hohem Risiko (n = 18) durch internetbasiertes offenes Pilotprojekt und Sammeln von Feedback. Nach der Integration des Feedbacks wird dieser Prozess zu einem endgültigen Protokoll eines über das Internet bereitgestellten, auf Achtsamkeit basierenden Interventionsprotokolls für YMSM führen.

Ziel 3. (Zukünftige Forschung) Untersuchen Sie die Durchführbarkeit und Akzeptanz einer über das Internet bereitgestellten achtsamkeitsbasierten Intervention (iMBI) zur HIV-Prävention. Eine Stichprobe von 40 gestressten YMSM mit hohem Risiko wird randomisiert dem angepassten iMBI oder einer aktiven Kontrollbedingung zugeordnet. Primäres Ergebnis mit Durchführbarkeit und Akzeptanz der Intervention. Zu den sekundären Ergebnissen gehören die Bereitschaft zu HIV-Tests, selbstberichtetes sexuelles Risikoverhalten, psychische Gesundheit, Stress-Biomarker sowie Stress und Bewältigung durch Minderheiten. Die Studie wird die Rekrutierung und Bindung, die Anzahl der besuchten Sitzungen, die selbstberichtete Achtsamkeitspraxis zu Hause, den Abschluss der Bewertung und die Akzeptanz der Intervention untersuchen.