Utvärdering av sjuksköterskeledd integrerad vård av komplexa patienter som underlättas av teleövervakning: SMaRT-studien

Det övergripande målet med denna studie är att designa, implementera och utvärdera SMaRT-kliniker vid fyra sjukhus över hela Ontario som betjänar komplexa patienter som flyttar hem från sjukhuset i urbana, förorts- och landsbygdsmiljöer. Istället för att utveckla ny teknologi för den sjuksköterskeledda SMaRT Clinic valdes ett befintligt validerat TM-system som kan övervaka patienter med flera kroniska tillstånd, med namnet Medly. Medly utvecklades vid eHealth Innovation (nu kallat Center for Digital Therapeutics), UHN och designades för att övervaka en blandning av kroniska tillstånd, och har utvärderats i försök för enstaka kroniska tillstånd och flera kroniska tillstånd. För syftet med denna studie kommer Medly att möjliggöra TM av hjärtsvikt, KOL, diabetes, högt blodtryck och depression.

Den patientinriktade tekniken inkluderar Medly smartphone-applikation (app). Appen gör det möjligt för patienter att slutföra symtomundersökningar och registrera fysiologiska mätningar med hjälp av perifera enheter som är relevanta för deras kroniska tillstånd (t.ex. viktvåg, blodtrycksmätare och/eller blodsockerövervakning). Designad som en modulär app, funktioner och parametrar som ska övervakas kan läggas till och tas bort, och målvärden för varje parameter (t.ex. blodtryck) kan anpassas efter varje patients behov. De inmatade åtgärderna bearbetas av en inbäddad regelbaserad algoritm (anpassad till patienten genom inställning av måltrösklar) som utlöser lämpliga egenvårdsmeddelanden som visas för patienten i appen (t.ex. instruerar patienter att ta sin ordinerade medicin, informera patienter att kontakta sitt vårdteam etc.). Andra funktioner i Medly-appen inkluderar möjligheten att se en historisk registrering av deras inmatade avläsningar, se grafiska trender för blodsocker- och blodtrycksvärden, och för att hjälpa till med efterlevnaden, ett automatiskt telefonsamtal för att påminna patienter om de ännu inte har tagit sin avläsningar vid lämplig tidpunkt för deras tillstånd.

Tekniken som vänder sig till läkaren inkluderar Medly-instrumentbrädan. För att stödja det kliniska beslutsfattandet uppmärksammas läkare på kliniskt signifikanta förändringar av patientens hälsostatus och kan bedöma varningar som genereras av den inbäddade algoritmen och granska patientdata, inklusive vilka parametrar som utlöste varningen, ordinerade mediciner, grafiska trender för labbresultat och relevanta åtgärder och kontaktinformation. Kliniker kan också informeras om utlösta varningar via e-postmeddelanden. Information som presenteras på Medly-instrumentpanelen kan utnyttjas för att informera kliniskt beslutsfattande under hela patientens uppföljningsresa.