Evaluering af sygeplejerskestyret integreret pleje af komplekse patienter faciliteret af telemonitorering: SMaRT-undersøgelsen

Det overordnede formål med denne undersøgelse er at designe, implementere og evaluere SMaRT-klinikker på fire hospitaler på tværs af Ontario, der betjener komplekse patienter, der flytter hjem fra hospitalet i by-, forstads- og landdistrikter. I stedet for at udvikle ny teknologi til den sygeplejerskeledede SMaRT Clinic, blev der valgt et eksisterende valideret TM-system, der er i stand til at overvåge patienter med flere kroniske lidelser, kaldet Medly. Medly blev udviklet på eHealth Innovation (nu kaldet Center for Digital Therapeutics), UHN og blev designet til at overvåge en blanding af kroniske tilstande og er blevet evalueret i forsøg for enkelte kroniske tilstande og flere kroniske tilstande. Til formålet med dette forsøg vil Medly aktivere TM af hjertesvigt, KOL, diabetes, hypertension og depression.

Den patientvendte teknologi inkluderer Medly smartphone-applikationen (app). Appen gør det muligt for patienter at gennemføre symptomundersøgelser og registrere fysiologiske mål ved hjælp af perifere enheder, der er relevante for deres kroniske tilstand (f.eks. vægt, blodtryksmåler og/eller blodsukkerovervågning). Designet som en modulær app, funktioner og parametre, der skal overvåges, kan tilføjes og fjernes, og målværdier for hver parameter (f.eks. blodtryk) kan individualiseres efter hver patients behov. De indtastede mål behandles af en indlejret regelbaseret algoritme (tilpasset patienten ved indstilling af måltærskler), som udløser passende egenomsorgsmeddelelser, der vises til patienten i appen (f.eks. instruerer patienter om at tage deres ordinerede medicin, informere patienter om at kontakte deres plejeteam osv.). Andre funktioner i Medly-appen inkluderer muligheden for at se en historisk registrering af deres indtastede aflæsninger, se grafiske tendenser for blodsukker- og blodtryksværdier og for at hjælpe med overholdelse, et automatisk telefonopkald for at minde patienterne, hvis de endnu ikke har taget deres aflæsninger inden for det passende tidspunkt for deres tilstand.

Den klinikervendte teknologi inkluderer Medly-dashboardet. For at understøtte den kliniske beslutningstagning bliver klinikere advaret om klinisk signifikante ændringer i patientens helbredsstatus og er i stand til at vurdere advarsler genereret af den indlejrede algoritme og gennemgå patientdata, herunder hvilke parametre der udløste advarslen, ordineret medicin, grafiske tendenser i laboratorieresultater og relevante foranstaltninger og kontaktoplysninger. Klinikere kan også blive informeret om udløste alarmer via e-mail-meddelelser. Oplysninger, der præsenteres på Medly-dashboardet, kan udnyttes til at informere klinisk beslutningstagning under hele patientens opfølgende behandlingsrejse.