Evaluación de la atención integrada dirigida por enfermeras a pacientes complejos facilitada por la telemonitorización: el estudio SMaRT

El objetivo general de este estudio es diseñar, implementar y evaluar clínicas SMaRT en cuatro hospitales de Ontario que atienden a pacientes complejos que hacen la transición a casa desde el hospital en entornos urbanos, suburbanos y rurales. En lugar de desarrollar nueva tecnología para la Clínica SMaRT dirigida por enfermeras, se eligió un sistema de MT validado existente que puede monitorear pacientes con múltiples afecciones crónicas, llamado Medly. Medly se desarrolló en eHealth Innovation (ahora llamado Centro de Terapéutica Digital), UHN y fue diseñado para monitorear una combinación de afecciones crónicas, y ha sido evaluado en ensayos para afecciones crónicas únicas y múltiples afecciones crónicas. A los efectos de esta prueba, Medly habilitará la MT de insuficiencia cardíaca, EPOC, diabetes, hipertensión y depresión.

La tecnología orientada al paciente incluye la aplicación (app) para teléfonos inteligentes Medly. La aplicación permite a los pacientes completar encuestas de síntomas y registrar medidas fisiológicas utilizando dispositivos periféricos relevantes para su condición crónica (por ejemplo, báscula, monitor de presión arterial y/o control de glucosa en sangre). Diseñado como una aplicación modular, las características y parámetros a monitorear se pueden agregar y eliminar, y los valores objetivo para cada parámetro (p. ej. presión arterial) se puede individualizar según las necesidades de cada paciente. Las medidas ingresadas se procesan mediante un algoritmo integrado basado en reglas (personalizado para el paciente mediante el establecimiento de umbrales objetivo) que activa mensajes de autocuidado apropiados que se muestran al paciente dentro de la aplicación (por ejemplo, indicando a los pacientes que tomen sus medicamentos recetados, informar a los pacientes que se pongan en contacto con su equipo de atención, etc.). Otras características de la aplicación Medly incluyen la capacidad de ver un registro histórico de sus lecturas ingresadas, ver tendencias gráficas de los valores de glucosa en sangre y presión arterial y, para ayudar con el cumplimiento, una llamada telefónica automática para recordar a los pacientes si aún no han tomado su lecturas en el momento apropiado para su condición.

La tecnología orientada al médico incluye el panel de Medly. Para respaldar la toma de decisiones clínicas, los médicos reciben alertas sobre cambios clínicamente significativos en el estado de salud del paciente y pueden evaluar las alertas generadas por el algoritmo integrado y revisar los datos del paciente, incluidos qué parámetros activaron la alerta, medicamentos recetados, tendencias gráficas de los resultados de laboratorio y medidas pertinentes e información de contacto. Los médicos también pueden ser informados sobre las alertas activadas a través de notificaciones por correo electrónico. La información presentada en el panel de Medly se puede aprovechar para informar la toma de decisiones clínicas durante todo el proceso de atención de seguimiento del paciente.