Evaluering av sykepleierledet integrert omsorg for komplekse pasienter tilrettelagt av telemonitorering: SMaRT-studien

Det overordnede målet med denne studien er å designe, implementere og evaluere SMaRT-klinikker ved fire sykehus over hele Ontario som betjener komplekse pasienter som flytter hjem fra sykehuset i urbane, forstads- og landlige omgivelser. I stedet for å utvikle ny teknologi for den sykepleierledede SMaRT Clinic, ble et eksisterende validert TM-system som er i stand til å overvåke pasienter med flere kroniske lidelser, kalt Medly, valgt. Medly ble utviklet ved eHealth Innovation (nå kalt Center for Digital Therapeutics), UHN og ble designet for å overvåke en blanding av kroniske tilstander, og har blitt evaluert i forsøk for enkeltstående kroniske tilstander og flere kroniske tilstander. For formålet med denne studien vil Medly aktivere TM av hjertesvikt, KOLS, diabetes, hypertensjon og depresjon.

Den pasientvendte teknologien inkluderer Medly smarttelefonapplikasjon (app). Appen gjør det mulig for pasienter å fullføre symptomundersøkelser og registrere fysiologiske mål ved hjelp av perifere enheter som er relevante for deres kroniske tilstand (f.eks. vekt, blodtrykksmåler og/eller blodsukkerovervåking). Designet som en modulær app, kan funksjoner og parametere som skal overvåkes legges til og fjernes, og målverdier for hver parameter (f.eks. blodtrykk) kan individualiseres i henhold til behovene til hver enkelt pasient. De innlagte tiltakene behandles av en innebygd regelbasert algoritme (tilpasset pasienten ved innstilling av målterskler) som utløser passende egenomsorgsmeldinger som vises til pasienten i appen (f.eks. instruerer pasienter om å ta sin foreskrevne medisin, informere pasienter om å kontakte omsorgsteamet, etc.). Andre funksjoner i Medly-appen inkluderer muligheten til å se en historisk oversikt over de inntastede avlesningene deres, se grafiske trender for blodsukker- og blodtrykksverdier, og for å hjelpe til med overholdelse, en automatisk telefonsamtale for å minne pasienter om de ennå ikke har tatt avlesninger innen passende tidspunkt for deres tilstand.

Teknologien som vender mot klinikeren inkluderer Medly-dashbordet. For å støtte klinisk beslutningstaking, blir klinikere varslet om klinisk signifikante endringer i pasientens helsestatus og er i stand til å vurdere varsler generert av den innebygde algoritmen og gjennomgå pasientdata, inkludert hvilke parametere som utløste varselet, foreskrevne medisiner, grafiske trender for laboratorieresultater og relevante tiltak, og kontaktinformasjon. Klinikere kan også bli informert om utløste varsler via e-postvarsler. Informasjon som presenteres på Medly-dashbordet kan utnyttes for å informere klinisk beslutningstaking gjennom hele pasientens oppfølgingsreise.