Evaluatie van door verpleegkundigen geleide geïntegreerde zorg voor complexe patiënten, gefaciliteerd door telemonitoring: de SMaRT-studie

Het algemene doel van deze studie is het ontwerpen, implementeren en evalueren van SMaRT-klinieken in vier ziekenhuizen in Ontario, waar complexe patiënten worden bediend die vanuit het ziekenhuis naar huis gaan in stedelijke, voorstedelijke en landelijke omgevingen. In plaats van nieuwe technologie te ontwikkelen voor de door verpleegkundigen geleide SMaRT Clinic, werd gekozen voor een bestaand gevalideerd TM-systeem dat patiënten met meerdere chronische aandoeningen kan monitoren, genaamd Medly. Medly is ontwikkeld bij eHealth Innovation (nu het Center for Digital Therapeutics genoemd), UHN en is ontworpen om een ​​mengelmoes van chronische aandoeningen te monitoren, en is geëvalueerd in onderzoeken voor afzonderlijke chronische aandoeningen en meerdere chronische aandoeningen. Voor de doeleinden van deze proef zal Medly het TM van hartfalen, COPD, diabetes, hypertensie en depressie mogelijk maken.

De patiëntgerichte technologie omvat de Medly-smartphoneapplicatie (app). Met de app kunnen patiënten symptoomonderzoeken invullen en fysiologische metingen registreren met behulp van randapparatuur die relevant is voor hun chronische aandoening (bijvoorbeeld een weegschaal, bloeddrukmeter en/of bloedglucosemonitoring). Ontworpen als een modulaire app, kunnen te monitoren functies en parameters worden toegevoegd en verwijderd, en kunnen doelwaarden voor elke parameter (bijv. bloeddruk) kan worden geïndividualiseerd volgens de behoeften van elke patiënt. De ingevoerde metingen worden verwerkt door een ingebed, op regels gebaseerd algoritme (aangepast aan de patiënt door het instellen van doeldrempels) dat ervoor zorgt dat passende zelfzorgberichten in de app aan de patiënt worden weergegeven (bijvoorbeeld patiënten instrueren hun voorgeschreven medicatie in te nemen, patiënten informeren dat ze contact moeten opnemen met hun zorgteam, enz.). Andere kenmerken van de Medly-app zijn onder meer de mogelijkheid om een ​​historisch overzicht van hun ingevoerde meetwaarden te bekijken, grafische trends van bloedglucose- en bloeddrukwaarden te bekijken, en om te helpen bij therapietrouw, een geautomatiseerd telefoontje om patiënten eraan te herinneren als ze hun bloedglucose nog niet hebben afgenomen. metingen op het juiste tijdstip voor hun toestand.

De op artsen gerichte technologie omvat het Medly-dashboard. Ter ondersteuning van de klinische besluitvorming worden artsen gewaarschuwd voor klinisch significante veranderingen in de gezondheidsstatus van de patiënt en kunnen zij de door het ingebedde algoritme gegenereerde waarschuwingen beoordelen en patiëntgegevens bekijken, inclusief welke parameters de waarschuwing hebben veroorzaakt, voorgeschreven medicijnen, grafische trends van laboratoriumresultaten en relevante maatregelen en contactinformatie. Artsen kunnen ook via e-mailmeldingen op de hoogte worden gebracht van geactiveerde waarschuwingen. De informatie die op het Medly-dashboard wordt gepresenteerd, kan worden gebruikt om de klinische besluitvorming tijdens het vervolgzorgtraject van de patiënt te informeren.