Evaluierung der durch Krankenschwestern geleiteten integrierten Versorgung komplexer Patienten durch Telemonitoring: Die SMaRT-Studie

Das übergeordnete Ziel dieser Studie besteht darin, SMaRT-Kliniken in vier Krankenhäusern in ganz Ontario zu entwerfen, umzusetzen und zu evaluieren, die komplexe Patienten in städtischen, vorstädtischen und ländlichen Umgebungen versorgen, die vom Krankenhaus nach Hause wechseln. Anstatt neue Technologie für die von Krankenschwestern geführte SMaRT-Klinik zu entwickeln, wurde ein bestehendes validiertes TM-System namens Medly ausgewählt, das Patienten mit mehreren chronischen Erkrankungen überwachen kann. Medly wurde bei eHealth Innovation (heute Center for Digital Therapeutics) an der UHN entwickelt und war für die Überwachung einer Reihe chronischer Erkrankungen konzipiert. Es wurde in Studien für einzelne chronische Erkrankungen und mehrere chronische Erkrankungen evaluiert. Für die Zwecke dieser Studie wird Medly die TM von Herzinsuffizienz, COPD, Diabetes, Bluthochdruck und Depression ermöglichen.

Die patientenorientierte Technologie umfasst die Smartphone-Anwendung (App) von Medly. Die App ermöglicht es Patienten, Symptomerhebungen durchzuführen und physiologische Messungen mithilfe von Peripheriegeräten aufzuzeichnen, die für ihre chronische Erkrankung relevant sind (z. B. Waage, Blutdruckmessgerät und/oder Blutzuckerüberwachung). Als modulare App konzipiert, können zu überwachende Funktionen und Parameter hinzugefügt und entfernt werden und Zielwerte für jeden Parameter (z. B. Blutdruck) können individuell an die Bedürfnisse jedes Patienten angepasst werden. Die eingegebenen Messwerte werden von einem eingebetteten regelbasierten Algorithmus verarbeitet (der durch die Einstellung von Zielschwellenwerten an den Patienten angepasst wird), was dazu führt, dass dem Patienten in der App entsprechende Selbstpflegemeldungen angezeigt werden (z. B. Anweisungen an den Patienten, seine verschriebenen Medikamente einzunehmen, Patienten informieren, sich an ihr Pflegeteam zu wenden usw.). Zu den weiteren Funktionen der Medly-App gehören die Möglichkeit, eine Verlaufsaufzeichnung ihrer eingegebenen Messwerte anzuzeigen, grafische Trends der Blutzucker- und Blutdruckwerte anzuzeigen und zur Unterstützung bei der Einhaltung einen automatischen Telefonanruf durchzuführen, um Patienten daran zu erinnern, wenn sie ihre Werte noch nicht eingenommen haben Die Messwerte sollten zum für ihren Zustand angemessenen Zeitpunkt ermittelt werden.

Die für den Arzt zugängliche Technologie umfasst das Medly-Dashboard. Zur Unterstützung der klinischen Entscheidungsfindung werden Ärzte auf klinisch bedeutsame Veränderungen des Gesundheitszustands des Patienten aufmerksam gemacht und können die vom eingebetteten Algorithmus generierten Warnungen bewerten und Patientendaten überprüfen, einschließlich der Parameter, die die Warnung ausgelöst haben, verschriebener Medikamente, grafischer Trends der Laborergebnisse usw relevante Maßnahmen und Kontaktinformationen. Ärzte können auch per E-Mail-Benachrichtigung über ausgelöste Alarme informiert werden. Die auf dem Medly-Dashboard präsentierten Informationen können genutzt werden, um die klinische Entscheidungsfindung während der gesamten Nachsorge des Patienten zu unterstützen.