Avaliação do cuidado integrado liderado por enfermeiras a pacientes complexos, facilitado por telemonitoramento: o estudo SMaRT

O objetivo geral deste estudo é projetar, implementar e avaliar clínicas SMaRT em quatro hospitais em Ontário, atendendo pacientes complexos em transição do hospital para casa em ambientes urbanos, suburbanos e rurais. Em vez de desenvolver nova tecnologia para a Clínica SMaRT liderada por enfermeiros, foi escolhido um sistema de MT validado existente que é capaz de monitorar pacientes com múltiplas condições crônicas, denominado Medly. O Medly foi desenvolvido no eHealth Innovation (agora denominado Center for Digital Therapeutics), UHN e foi projetado para monitorar uma mistura de condições crônicas, e foi avaliado em ensaios para condições crônicas únicas e múltiplas condições crônicas. Para os fins deste estudo, a Medly permitirá a MT de insuficiência cardíaca, DPOC, diabetes, hipertensão e depressão.

A tecnologia voltada para o paciente inclui o aplicativo (app) para smartphone da Medly. O aplicativo permite que os pacientes concluam pesquisas de sintomas e registrem medidas fisiológicas usando dispositivos periféricos relevantes para sua condição crônica (por exemplo, balança, monitor de pressão arterial e/ou monitoramento de glicose no sangue). Projetado como um aplicativo modular, recursos e parâmetros a serem monitorados podem ser adicionados e removidos, e valores alvo para cada parâmetro (por exemplo, pressão arterial) pode ser individualizado de acordo com a necessidade de cada paciente. As medidas inseridas são processadas por um algoritmo baseado em regras incorporado (personalizado para o paciente pela definição de limites-alvo) que aciona mensagens de autocuidado apropriadas exibidas ao paciente dentro do aplicativo (por exemplo, instruindo os pacientes a tomarem a medicação prescrita, informar os pacientes para entrar em contato com sua equipe de atendimento, etc.). Outros recursos do aplicativo Medly incluem a capacidade de visualizar um registro histórico de suas leituras inseridas, visualizar tendências gráficas de valores de glicose no sangue e pressão arterial e, para ajudar na adesão, uma chamada telefônica automática para lembrar os pacientes se eles ainda não tomaram seu leituras no momento apropriado para sua condição.

A tecnologia voltada para o médico inclui o painel Medly. Para apoiar a tomada de decisões clínicas, os médicos são alertados sobre alterações clinicamente significativas no estado de saúde do paciente e são capazes de avaliar os alertas gerados pelo algoritmo incorporado e revisar os dados do paciente, incluindo quais parâmetros acionaram o alerta, medicamentos prescritos, tendências gráficas de resultados laboratoriais e medidas relevantes e informações de contato. Os médicos também podem ser informados sobre alertas acionados por meio de notificações por e-mail. As informações apresentadas no painel da Medly podem ser aproveitadas para informar a tomada de decisões clínicas ao longo da jornada de acompanhamento do paciente.